[分享]蒲辅周谈疫痉证治概要

疫痉证治概要
　　疫病好发于冬末春初。起病多有头痛项强，甚者迅急出现项背拘急，角弓反张，神昏厥逆。以病因论属疫疠之气为祟，以症状而论属痉病的范畴。有谓“无湿不成痉”之说，这是根据病机十九条中“诸痉项强，皆属于湿”的精神而来的，此说尚有可商之处。
　　本病初起，大多为内外合病，从病变部位讲，多在太阳，阳明，病轻的不闭厥，虽有三阳并病亦易治，若内外俱病，出现三焦逆乱，营卫不通，甚至六经症状皆见。厥逆抽风者，治之甚难。倘正气素盛，津液 素足，治之得法，三焦得和，营卫得通，闭厥解除，即可转危为安。若治之不得法，内闭外脱，死亡最速，而最棘手者，莫过于内闭外脱。
　　宗历代先哲之法，结合自己数十年的临床心得，我将此病大致分为三型：极重型，重型，一般型。
　　极重型
　　此病多见于小孩，以小孩为稚阴稚阳之体，加之生活不能自理，内易停食，外易感邪，容易给病邪可乘之机。
　　临床表现为发病急骤，初起即见高热，头痛，项背强，四肢麻，烦躁，呕吐或下利，肢厥，抽搐，昏迷等现象。此为表里同病，古人以“奔马”、“闪电”名之，乃形容其病势之急骤，危害之剧烈。
　　此时当急用一般的刮痧法，用碗口稍沾清油，从上至下自风池、风府刮至骶骨两旁，以疏通太阳。此经脉纵贯一身，为一身之藩篱，此脉通畅与否，关系到一身之气血周流，不但治疗外感热病至为重要，即内伤诸病，亦不可轻忽。另从手弯，腿弯刮，以疏通厥阴，太阴。刮时必轻，勿破伤皮肤，以刮现出紫红点为度，或用针消毒后，浅刺少商，中冲或十宣穴，令出恶血少许。刺前先用手从臂上向下推至指头数遍，后用麻绳扎住第二指节，即可刺，出血后立即去掉麻绳，昏厥可兼刺人中，不宜出血，或掐人中即可，以上系开闭之法，凡属闭证皆可使用。无论何种外感热病闭证，开闭极为重要，若忽略开闭，表里不通，营卫不畅，邪无出路最易形成内闭外脱之险证。
　　治疗时先别阴阳，如面青，唇淡，舌不赤，苔不黄，目不赤，气不粗，烦躁不甚，神昏厥逆，扪之胸腹不热，急用苏合香丸研末开水化后灌服，得吐更好，牙关紧闭者，开关散可以使用，外柔颊车，以助口开。寒闭不能与寒症等同，如确系阴证，烦躁肢厥，呕吐甚，脉沉微，属厥阴、阳明合病，急则治标，吴茱萸汤可用，待吐止厥回，再随症治之，此为救急权变之法。又有寒闭开后见头痛身热，无汉烦躁诸热象者，此系寒热混杂，可用小剂双解散加葱白少许（约三寸）生姜二片水煎服。若苔黄、舌干，烦躁无汗，里证重，表证轻者，三黄石膏汤亦可选用。若表证重，里证不多，只见烦躁无汗，腹不硬满者，亦可用大青龙小剂服。若开闭得法病势随减则易于救治。
　　属阳证者，虽有厥逆，抽风，烦躁，神昏腹部扪之必热，腹中必满硬，二便不利或大便溏二极其恶臭，面色必红，母赤，唇干燥，色赤苔黄，气粗恶热，虽有肢冷，呕逆，不可用温燥辛烈之品，宜用凉开，如至宝丹，紫雪丹，安宫牛黄丸等均可选用。喉间痰盛者酌加玉枢丹，开闭之后，可用杨氏增损双解散加减使用，抽搐甚者如羚羊钩藤汤。大凡用增损双解散，必酌情加减，如抽搐甚者加钩藤、羚羊角、葛根，口干加花粉等，如叶天士所说“不可就认板法”，既要掌握规律，又要结合变化，疫痉闭证虽有寒热之分，但究竟属热者多，寒者少。病势减退，则以调和胃气为本，不拘阴阳两证，到后期皆需调和胃气，叶天士曾有面色白者，清热至十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。这一论述十分正确。由于禀赋各异，故尔治疗亦异，这一点一定要细心揣摩。不过，所谓“白”应是“白而肥者异”，“苍”应是“苍而瘦者”仅一白字，一苍字似嫌不够明白。白而肥者多湿甚，苍而瘦者多津亏。这段论述不仅在一般湿热的治疗上有执导意义，就是在杂病的治疗中，也极有参考价值。
　　调胃之法，不可急于用术、砂、蔻等辛温香燥，免伤胃津，以至造成长时间低热不退，津液难复，温病后期复津液即是复正气，保胃津即是保胃气。要注意勿将津和液混为一谈，津是液在气化下的产物，标志着液存而气化正常，故胃津存，即是脾胃升降正常的表现。二者功能正常，则水谷之气不衰，余邪自然易退，否则往往流连难愈。
　　调胃宜以沙参、玉竹、山药、扁豆、五味、麦冬、石斛、谷芽、麦芽等甘淡之品为主，佐以少许陈皮；若大便干加火麻仁，蜂蜜；口渴甚加天花粉，知母；服胀少加枳壳、郁金；若反胃呕清，可酌用半夏、生姜；若邪去津伤，无它症者，以鲜葡萄、樱桃、枇杷、蔗浆、梨汁、西瓜等水果、少少与之，既不伤阳，亦无滋腻之患。其奇妙组合，爽口之长，诚为人工组合所远远不及，造物之灵，可见一班。若天寒地冻无此物者，我在梓潼时常嘱病家用菠菜熬稀粥，亦不失为热病后养胃阴之佳品。
　　重型
　　发烧头痛，项背强，或有肢厥而昏迷抽搐。此型治疗亦以祛邪为主，重在太阳、阳明，以一主表，一主里耳。先辨表里寒热轻重，一般酌用河间双解散，或增损双解散。两解表里，病势必衰，随症施治，法如上述。
　　一般型
　　发烧、头痛俱不甚，无肢厥，间或呕吐下利。以逐秽解毒清热为主治。可用藿香正气散或香苏饮加味，解三阳经之表，若无汗身痛甚，口不甚渴，苔薄白者，亦可用十神汤或苏羌发表汤，此系表寒重者。若兼心烦甚者加用栀子豉汤，呕吐加生姜，表闭夹热者亦可选用葳蕤汤。
　　更有轻者，其治法与一般感冒大致相同，偏寒者用人参败毒散、加味香苏饮灵活加减，偏热者可用葳蕤汤加减，或银翘散加僵蚕、蝉蜕等；夹食滞者加神曲、谷麦芽；有气滞加香附、腹皮或厚朴、枳壳少许。
　　极重型与重型的治疗重点在于祛邪开闭，尤其极重型，开邪气之出路至关重要，切勿一见高热则轻率地投以苦寒重剂，那样更易兵伏邪气，邪无出路，必致病邪加重，甚至内闭外脱。又祛邪一定要参合化浊，因为此病并非单属热邪或寒邪，往往夹秽浊之气，化浊逐秽是治疗中的关键，邪退之后要处处注意胃气。
　　这是我综合各温病学派，结合我数十年的临床心得之概要，临床中应对具体情况灵活化裁使用，不可胶柱鼓瑟。
　　附方：增损双解散：
　　白僵蚕9克、蝉蜕12枚、姜黄2克、防风3克、薄荷3克、荆芥穗3克、当归3克、白芍3克、连翘3克、黄芩6克、桔梗6克、生石膏18克、滑石9克、甘草3克、大黄（酒浸）6克、芒硝6克。
　　水煎去渣，冲芒硝入蜜三匙，黄酒半杯和匀冷服，按：此方可不入蜜酒。

  
  
蒲志孝整理

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