[病案讨论]水肿!!!!!!!请进来看视个@@

[这个贴子最后由zhongyi在 2004/01/08 10:54pm 第 1 次编辑]

一妇人,年将60,体胖,脸色晦暗,水肿.头脸最盛.婆媳儿女不和,常怄气,欲哭无泪,无可奈何.长期水湿臃肿.小便不利,以服用利尿药方能行尿,偶有心悸.今日看.脸胖大无比,眼睑也肿,皮肤绷的很紧而且发亮.胸腹如水桶,偶尔后腰有酸痛感.舌苔如在水中,并且光亮,但吃饭如常人,脉沉玄而紧,脉不大不数.有肾病水肿史,高血压,糖尿病史,现在都处于正常稍微偏高点..请问应该从什么方向入手?
谢谢!

古人治水肿，有三大法，曰开鬼门、洁净府、去菀陈莝。开鬼门是谓发汗，治风水邪气客于肌表，而外现恶风水肿之证，脉多浮弦。洁净府是谓利小便，治阳不化水，膀胱失权，而外现下肢浮肿，按之如泥之证。去菀陈莝一义，尤值思量。有书释为活血化瘀之法，但以我思之，恐有不当。菀，古义通“郁”，陈，日久为陈，莝，为铡碎的草，引申而可理解为杂质。故去菀陈莝之意，我以为当解释为去日久之郁结。郁结如何而生？人内物质之运输、循环、代谢无不以气为动力，气畅则物质流动而养身，气郁则物质停滞而瘀塞，故气行则水行，气滞则水停，水停而水肿之病作矣。去菀陈莝之法，即为此证而设，气郁得解，何虑水不行哉。本例患者，纳食不减，可知脾胃中气未损，脉象不微，可见肾阳不伤，情志不畅，而气郁有因，脉象沉弦，而气郁有据，故我以为治当疏肝解郁为先，顺气利水为辅。拟方如下，以待高明：
柴胡12克，生白芍30克，枳实15克，青皮10克，桂枝3克，大腹皮15克，茯苓皮15克，生姜5片。上药用纱布袋装，与鲤鱼一尾（约250克左右）共煎至鱼熟，去药，喝汤，食鱼肉，3剂。

论述、处方皆妙！佩服！
请教：不知可用柴胡舒肝加减？上方易枳实为枳壳，加川芎6g，加痛泻要方加减，加放风3g，白术10g，陈皮6g，可否？泻肝实脾，行气利水。

昨天我用如下药味：
茯苓30G         枳实20G        陈皮20G         法夏15G      苡仁30G
柴胡15G         川芎20G        杏仁20G         桔梗15G      麻仁20G
猪苓20G         泽泻12G        滑石30G         藿香40G      焦栀子15G

用冬瓜之半斤，冬瓜皮半斤，大腹皮30G  车前草（因为她住在农村，这些很好找），先用水熬这几味药，好后，用此草药水侵泡以上中药半小时后，文武火熬之。
只所以用此方药（两方合用），一来通畅气机，二来同利水道。气机畅达则水饮自然而然就消了，因为前天我去看她时候，是晚上，一来刚吃饭完，二来光线不明，所以舌苔不现实，昨天看时候，舌苔前光微红降，舌苔中后部腻而厚且微黄，我想可能是水湿郁而化热，但热像不明显，还是以水湿为重，所以还是用通畅气机为主，宣化水湿，健脾运湿，调通水道。昨天吃药后，今儿早上病人感觉轻松，下肢皮肤有皱纹（前天看时候，皮肤绷的很紧，而且很亮。病人告诉偶尔有心悸，我想可能是水饮犯心包，水化，则心悸也自然消了

以上方法，小子知识很浅，只能这样，也不知道应该怎么办了，请大伙儿多多出点思路。小子在这里谢谢大伙儿啦！！！！！！！

上部肿盛，属“阳水”可以考虑开鬼门吗？——越婢汤。
四肢有什么感觉吗？——可以考虑防己茯苓汤。

[这个贴子最后由川银花在 2004/01/03 10:50pm 第 1 次编辑]

柴胡10 枳壳15 白芍15 厚朴15 大菔皮15 苡仁50 白茅根50 茯苓皮30 猪苓15 葶苈子20 白术15 防风15 益母草30
先来三付！

下面引用由川银花在 2004/01/03 10:48pm 发表的内容：
柴胡10 枳壳15 白芍15 厚朴15 大菔皮15 苡仁50 白茅根50 茯苓皮30 猪苓15 葶苈子20 白术15 防风15 益母草30
先来三付！

先来一付如何？