妇科用药特点

LBSALE[400]LBSALE白伟宏医师的经验精华主要在于辨证的准确与治法方药之精妙。在处方的配伍和药物的剂量上颇能体现医家的功力㈠ 调经用药原则 月经周期中阴阳气血的变化有一定的规律性。肾主封藏，肝主疏泄，在脏腑、天癸、冲任的调节下，子宫具有定期藏泻的功能，因而形成有规律的月经。在月经期，血海蓄极而溢，故阴血偏盛；经后血海已泄，阴血偏虚；经过半月左右的调整补充，阴血渐复，阴极则阳生，此阴阳转化之机，正是孕育之“真机”、“的候”。其后阳气渐长，阳极而阴生，阴血盛，血海满，如已受孕则聚血以养胎，若未受胎则血海溢而行经。根据月经周期的阴阳消长转化的节律，罗氏提出分期调治的原则：经后阴血偏虚，宜滋肾养血，以充养冲任，使用左归饮加减；待阴血渐复，则在滋阴之中稍佐温阳益气之品，以促进阴阳的转化，可用右归饮加减；排卵后阳气渐长，宜阴阳双补，使阴阳气血俱旺，可选用归肾丸平补阴阳；经前阳气偏盛，肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞，则当行气疏肝，活血调经，采用逍遥散、定经汤加减。这是按月经周期调理阴阳气血的一般规律。还要根据病人的证候，因人、因病、因时制宜，才能取得最佳疗效。 ㈡ 处方用药原则 白氏认为，大凡治病，既要强调治法的精专，又须讲究药物配伍之阴阳相济，君臣佐使，性味归经。通过方药的选用和药量的轻重体现这种原则。 由于阴阳气血具有相互依存的关系，在遣方用药时应该阴阳相济，气血兼顾。对于虚证，应循景岳所谓“阴中求阳，阳中求阴”之法，温阳者，不可一味用温药，以免耗竭其阴，孤阳无根，应当在滋阴的基础上温补阳气，如金匮肾气丸、右归丸皆是典型的例子。滋阴养血者，若单用阴柔之品，则缺乏活泼流动之生机，故当兼用阳药以推动其生发之气。如当归补血汤倍黄芪以补气，配当归以养血，就是“有形之血不能速生，无形之气务须急固”之理。对于实证，活血常佐以行气，是“气行则血行，气滞则血滞”故也。清热常兼养阴，是因热灼则阴伤，应预以维护。 在选用药物时，要区别药性的温凉润燥。如补血药中，有温燥之当归、川芎，其特点是走而不守，血虚而兼寒滞者可用之，阴虚而有内热，迫血妄行者则不宜用；性凉或微温，阴柔之地黄、黄精、首乌等补血药则有守而不走的特点，阴虚血燥者宜用，血虚而兼寒湿或痰湿壅滞者则不宜。一般来说，崩漏、月经过多或经期延长者，应选守而不走的药物，而闭经、月经过少者则应选用走而不守之品。活血药中桃仁、红花、三棱、莪术破血通经；而益母草、三七、蒲黄则祛瘀止血。行气药中有温性的陈皮、青皮、木香等，也有凉性的川楝子、郁金、枳壳等，应根据证候的寒热而选用。清热药中，虽药性同属寒凉，亦有苦寒燥湿与甘寒生津之别。黄芩、黄连、黄柏苦寒，有清热燥湿之功，但用之不当，也可化燥伤阴；石膏、天花粉、芦根甘寒，能清热泻火而生津，暑热用之，有清热护阴之效，但湿热证则不宜。 中药既有性味的分别，又有归经之异同。根据病位所在，可选择归经于该脏腑的药物。如胎漏下血属肾虚不固者，应使用入肾经的菟丝子、杜仲、桑寄生等补益肾气、固涩止血。而月经过多属脾虚不摄者，则宜选用入脾经的党参、黄芪、白术等健脾益气、固摄止血。 药物的用量轻重也直接影响其效果。如柴胡重用（12－15克）可解表退热，宜配黄芩等，大、小柴胡汤是也；中等量（６－９克）可疏肝解郁，常配白芍，逍遥散、柴胡疏肝散是也；轻用（２－５克）则升举阳气，配伍人参、白术，补中益气汤、完带汤均属此列。防风重用可发汗解表，如防风通圣散、荆防败毒散；轻用则固表止汗，如玉屏风散。白芷轻用则上行而治头风眩痛，重用却下行而祛风止带。此类例子，不胜枚举，正是中药配伍精妙之处。 三．崩漏须调理脾肾，养阴固气 崩漏，乃经血非时暴下不止或淋漓不尽，是妇科较常见的血证。对崩漏的认识始于《内经》，后世的论述及方药甚多，其中不乏精华，但亦有含混之处。白氏积其数十年之临床经验，对崩漏的辨析颇详，并根据体质与证候的特点提出其治法方药，体现了他的临证特点与学术风格。 对崩漏的记载，最早见于《素问．阴阳别论》中“阴虚阳搏谓之崩”的论述。只言其病机，未言其证治。后世有将各种妇科下血症统称为崩漏者，在诊治上含混不清。白氏认为，治病之前，当以辨病、辨证为先。崩漏的辨析，应首先认定为月经病。《景岳全书．妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行。”必须排除了妊娠、癥瘕、外伤等引起的阴道下血，才能作出正确的诊断和有效的治疗。他在《崩漏的证治》以及《崩漏须调理脾肾气血》等文均列举了胎漏、异位妊娠、癥瘕等容易被误诊为崩漏的例子。 关于崩漏的病机，罗氏认为，阴虚阳搏，阴虚是本。阴不维阳则阳亢，虚是本，亢是标，这是阴阳二气失去平衡之机理。由于阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，脾不统血是崩漏的另一病机。他提出肾阴虚、脾气虚是致病之本，血热、血瘀为诱发的因素。崩漏的病程往往较长，血热或血瘀只是其中某一阶段的证候，阴虚或气虚、阳虚才是起主导作用的因素。他主张对崩漏的止血以固气为先，兼顾血热或血瘀。因下血量多，则热随血去，气随血泄，即使有热，也是虚火居多，且一般都有不同程度的气虚表现，故止血必先固气。止血之后，重在固肾以治本，并需调整月经周期，则以调补脾肾，益气养血为主。 明代方约之对崩漏的治疗提出“塞流、澄源、复旧”的三步治法。暴崩久漏之际，塞流止血是关键。白氏自创“二稔汤”、“滋阴固气汤”以固崩止漏。“二稔汤”，
党参、白术、炙甘草健脾益气以固摄，熟地、桑寄生、首乌养肝肾益精血，续断固肾止血，棕炭、赤石脂收敛止血。全方固摄止血之力较强，并兼顾气血和肾肝脾三脏。“滋阴固气汤”则以菟丝子、山萸肉滋养肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气，阿胶、鹿角霜固涩止血，首乌、白芍养血和肝，续断固肾。既滋阴，又补气，亦兼顾了肾肝脾三脏，具有较好的止血效果。适用于崩漏之势稍缓者。如挟热者，加旱莲草、黑栀子、炒黄芩；挟瘀者，加益母草、蒲黄炭；阴阳两虚而暴崩不止者，加炮姜炭、棕炭、赤石脂。还可艾灸隐白、大敦和三阴交以温经止血。白氏提出滋阴固气为主的治法，与体质特点有关。根据人群体质调查，华南以阴虚质和痰湿质多见，而西北则以阳虚质或阴阳两虚质多见。因而西北、华北地区寒证较多，华南则阴虚、气虚、湿热证较多。在治法上也体现了这一特点。在选择药物时，由于阴虚相火易动，不宜用芎、归之类辛燥走窜之品，以免动血，反增加其出血量。应选首乌、桑寄生等守而不走的药物，以滋养并止血。而补气之药，亦以平为期，使血海宁静，不宜过于升散。他善用人参以固本止血，认为人参能随阳药入阳分，随阴药入阴分，固气以摄血。尤以野生人参和东北红参为佳，可救危固脱。如非危重症，则可重用党参以代之。而气阴两虚者，则可用西洋参，或配太子参、淮山药之类以益气养阴。 在止血药中，有凉血止血者，如丹皮、焦栀子、藕节；有温经止血者，如艾叶、炮姜、鹿角霜；有养血止血者，如阿胶、岗稔、地稔；养阴止血，如旱莲草、龟板胶、女贞子；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黄、田七、大黄炭；固涩止血，如赤石脂、乌梅、五倍子。均可根据证候的寒、热、虚、实而选用。惟炭类止血药过用可致血脉凝涩而留瘀，故不宜过多、过久使用。 崩漏之下血缓解后，应根据其证候以澄源、复旧。澄源重在辨证论治，复旧旨在调补脾肾。因脾主统摄，肾主闭藏，冲任之本在肾。脾肾功能失常，冲任不固，血脉失于统摄和闭藏，则经血妄行而成崩漏。故复旧固本之法，是在去除血热、血瘀等标证后，着重补肾健脾，调理阴阳，促使月经周期恢复正常。自创“补肾调经汤”用于此期的治疗。方中以菟丝子、桑寄生、续断平补肾阴阳，辅以补气养血之品，兼顾脾肾气血以调经。 纵横比较南北古今论治崩漏的文献，北方多因阳气不足，而以寒证为主，自仲景之温经汤至傅青主之固本止崩汤，均善用温药；而南方则常因气阴不足，故多热证，岭南医家往往忌用辛燥动血的芎、归之类，而善用滋阴固气之品。这是地域与体质的差异所致。古代医家对崩漏主要着眼于止血，对复旧调经的论述较少；而现代医家则注意了病证的鉴别，并强调要补脾肾调经以固本。这是历史的进步。 四．安胎宜补肾固冲，以“静”制“动” 胎漏、胎动不安、滑胎是较常见的妊娠病。胎漏、胎动不安即先兆流产。病情进一步发展，可发生堕胎、小产，即自然流产。连续发生三次以上者，则属滑胎，即习惯性流产。流产的原因很多，与夫妇双方均有关系。《景岳全书．妇人规》已指出“父气薄弱”可致胎漏。由于禀赋不足，胎元不健，或母体冲任不固，胎失所载，胎失所养，皆可致流产。自然流产对患者的身心伤害颇大，而身体的损伤和心理的负担又影响着下次妊娠。国外的流行病学调查表明，自然流产的次数愈多，再次妊娠时流产的机率愈高。 根据大量的临床观察，他认为胎漏、胎动不安、滑胎均以肾虚冲任不固为主要病机，其次则与脾虚失摄，气血不足有关。胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎”和“任主胞胎”之说。肾虚的原因，常与孕后房事不节有直接关系，亦有素体禀赋虚弱者，胎孕频多而伤肾者，或跌仆闪挫而伤经络者，使肾失闭藏，则冲任不固。若劳力过度，饮食不调，或忧思不解，也可致脾虚气血虚弱，气虚失摄，胎元失养。 针对流产的主要病机和临床上最常见的证候，罗氏提出补肾固冲，健脾养血的安胎原则。他善用寿胎丸合四君子汤加减，认为菟丝子补而不燥，滋而不腻，平补肾阴阳，壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、阿胶补肾养血安胎，白术、茯苓、甘草健脾和中，茯苓还有宁神作用。若阳虚内寒，加巴戟、杜仲、补骨脂之类；阴虚内热，加二至丸、黄芩；兼有实热而见舌苔黄者，加黄芩、竹茹、芦根；脾虚腰腹下坠，加黄芪，少量升麻以升举阳气；大便干结，加地黄、肉菘蓉、火麻仁以润燥，配枳实以行气通便。他创制了以补肾为主，辅以健脾养血的“滋肾育胎丸”，以及脾肾并重的“助孕３号丸”。对于滑胎患者，他强调在再次妊娠前详细检查流产原因，并调补脾肾３－６个月，孕后即予安胎，直至妊娠１２周以上，或超过以往流产的孕周。这种防治结合的方法符合中医学“预培其本”和“治未病”的原则，在临床上也证实有良好的疗效，治愈了许多反复流产的妇女。通过实验研究，提示滋肾育胎丸有促进卵巢内分泌激素的分泌，改善卵巢、子宫血液供应的作用。而助孕３号丸则有提高免疫应答和封闭效应，改善卵巢内分泌等作用。 安胎用药，尤须慎重。胎漏、胎动不安均以阴道下血为主症，在出血期间，辛温动血，活血破血，走而不守的药物，当慎之、避之；生薏仁、鲜葛根、绿豆等碍胎之品亦不宜用，其它妊娠禁忌药更应注意。还须避免一切有毒或放射性物质，以免影响胚胎的正常生长。 白氏指出：安胎之要，着重一个“静”字。药性和饮食宜静不宜燥，即以平和为善，避免辛燥或寒凉，以及一切有刺激性的药物和食物；身体宜静不宜动，适当卧床休息，避免劳累或跌仆；情绪宜静不宜躁，应尽量解除心理负担，疏导不良情绪，建立治疗的信心。以静制动，是安胎治疗中的重要一环。同时，亦符合中国古代“胎教”的原则。《叶氏女科证治》云：“胎前静养乃第一妙法。不较是非，则气不动矣；不争得失，则神不劳矣；心无嫉妒，则血自充矣；情无淫荡，则精自足矣。安闲宁静，即是胎教。”从社会、心理和生理的角度进行调摄，给予积极的引导，避免不良的影响，有助于胎儿健康成长，以达到优生优育的境界。 五．不孕症应综合诊治 孕育关乎夫妇双方。《女科正宗》谓：“男精壮而女经调，有子之道也。”因此，不孕症也有夫妇两方面的因素。对于不孕症的诊治，白氏有着丰富的临床经验，曾为众多求子心切的夫妇解除了烦恼，给不少家庭带来欢乐。他曾撰著《不孕育症须夫妇双方进行诊治》和《不孕、不育症的辨证施治》，强调要辨病与辨证结合，夫妇双方作系统检查，以明确不孕的原因，再辨证分虚实，进行有针对性的治疗。 ㈠ 女方的诊治 《景岳全书．妇人规》云：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣。”故女子不孕，首重调经。若月经正常且有排卵者，则察其带下，以观有无生殖道炎症，并检查输卵管是否通畅。还要注意子宫的形态、盆腔的病变、免疫因素和精神因素等。 白氏认为，不孕有虚有实，亦有虚中挟实者，必须随证随人，细为辨析。而不孕的辨证又有其特殊性，许多患者症状并不明显，医者惟有根据经、带、舌、脉等外象，结合其情志、起居的特点，参考一些辅助检查，如基础体温、盆腔检查和Ｂ超、输卵管通水或造影、抗精子抗体等，进行综合分析，以辨寒热虚实。 １．肾虚：先天禀赋不足或后天调摄不当，如房劳不节、堕胎或人流过于频密等，均可损伤肾气、冲任，以致不孕。 肾阳虚者，可表现为月经不调，如后期、稀发或闭经、崩漏，经色淡而质稀，辅助检查可见子宫发育不良、无排卵或黄体不健。此外，可有带下清稀，性欲淡漠，腰膝酸软，小腹冷痛，夜尿频多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脉沉细。宜温肾暖宫。可用右归丸，也可用白氏促排卵汤。他针对无排卵或子宫发育不良者常有肾阳虚或阴阳两虚证候的特点，拟定了阴阳、脾肾并补的促排卵汤。方中以菟丝子、巴戟平补阴阳，熟地滋肾，熟附子、仙灵脾温肾壮阳，党参、炙甘草健脾益气，当归、杞子养血调经。经临床观察，该方有促排卵和改善黄体功能的作用，而动物实验也提示有改善卵巢、子宫的分泌功能，增加血液供应等作用。 肾阴虚者，可见月经量少、后期，或漏下，经色鲜红而质稠，可有黄体不健、子宫发育不良、抗精子抗体阳性等指征。并常表现为带下少，阴道干涩，烦躁失眠，口干口苦，腰膝酸软，形体消瘦，眼眶黯黑，舌红少苔或剥苔，脉细数。宜滋肾养阴，养血调经。可用左归饮加减。 ２．痰湿内阻：由于脾虚或脾肾两虚，水聚成痰，阻滞冲任，乃致不孕。属虚实夹杂之证。 患者多为形体肥胖，面色苍白或萎黄，疲乏多汗，劳则气短，痰多胸闷，口淡纳差，带下增多，月经后期，或稀发、闭经，辅助检查可有多囊性卵巢的征象。舌淡胖，苔腻，脉沉细缓。宜燥湿化痰，健脾理气，佐以活血。可用苍附导痰丸合佛手散加减，并按其月经周期，适时加入温肾或活血之品，以促排卵助孕。 ３．气滞血瘀：由于情志不畅，气机郁结，或经期、孕产（包括堕胎、人流）失于调摄，瘀阻胞宫、胞络，冲任不通，以致不孕。 此类患者以继发性不孕居多。多有痛经，或经前小腹胀痛、肛门下坠，月经过多，经色暗，有血块，带下增多，辅助检查可发现慢性盆腔炎，或子宫内膜异位症，输卵管阻塞，子宫肌瘤等器质性病变。舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦。宜行气活血。偏寒者，温经活血化瘀，用少腹逐瘀汤加减；偏热者，凉血活血，用血府逐瘀汤或丹栀逍遥散合金铃子散加减；输卵管阻塞者，加活血通络的路路通、王不留行、皂角刺等；子宫肌瘤或盆腔包块者，加行气散结、活血软坚之品，如橘核、荔枝核、莪术、龟板、土鳖虫等。 ４．肝气郁结：忧思过度，情绪紧张，肝失疏泄，气机郁结，气血运行不畅，则不能摄精成孕。 患者可有月经先后无定期，经行不畅，乳房、少腹胀痛，烦躁或抑郁，舌稍暗红，脉弦。宜舒肝解郁，行气养血。用开郁种玉汤或逍遥散加减。这些患者常无器质性病变，而以心理因素为主，故除了药物调理，还应辅以情志疏导，以解除精神负担，并使之了解受孕的机理，掌握受孕的时机，则易于收效。 绝经前后诸症重在调理肾阴阳 妇女在绝经前后，由于肾气渐衰，天癸渐竭，生殖能力逐渐下降以致消失，在生理和心理上可发生一系列的变化。在此时期，若阴阳二气失却平衡，脏腑功能失调，不能适应其变化，则可出现各种证候，或寒或热，或轻或重，或长或短，统称为绝经前后诸症。即现代医学之更年期综合征。 随着社会的发展，人民生活水平的提高，对生活的质量有了更高的要求。绝经前后诸症虽然不是危急重症，但对妇女的身心影响较大，因而有深入研究的必要 女子以血为主，以血为用。《灵枢．五音五味》谓：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”而天癸则属无形之水，为元阴。妇女素多血虚，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故阴虚阳亢之证较为常见。 其余多为阴阳两虚，即阴损及阳者。 阴虚者主要是肾阴虚，也有肝肾阴虚或心肾不交者。由于肾水不足，阴不维阳，相火亢盛，则烘热，潮红，汗出，发无定时，伴有口干不渴，五心烦热，或月经紊乱，先后多少不定，或漏下不止。肾精不足，脑髓失养，则头晕，耳鸣，失眠，神疲。肾虚肢节、肌肤不充，故腰膝酸软，皮肤干涩，阴痒或涩痛。并见舌红或暗红，苔少或无苔，脉细数或弦细等阴虚之象。治则为滋养肝肾，佐以镇摄潜阳。主张用左归饮合二至丸加仙灵脾、珍珠母、龟板。认为以地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草、杞子、淮山滋养肝脾肾三脏之阴，少佐仙灵脾６克以温肾助阳，乃滋阴不忘阳之意，亦即景岳所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之具体应用。再配伍珍珠母、龟板（20－30克先煎）咸寒镇摄，既能重镇安神而降相火，又制约仙灵脾温热升浮之气，使无助热之虞。 心肾不交者，以情志方面的症状为主。如焦虑，多疑，心悸，惊惕，失眠，健忘，甚或情绪低落，忧郁寡欢，悲伤欲哭。舌尖红，苔少，脉细数。宜滋肾养阴，宁心安神。可用百合地黄汤合甘麦大枣汤加仙灵脾、生龙骨或牡蛎、白芍。失眠者，加酸枣仁、五味子；情志失常者，加石菖蒲、合欢花、磁石。 阳虚或阴阳两虚者，主要是脾肾虚。因肾虚冲任不固，则月经紊乱，量多，甚或崩漏，带下清稀。肾虚命门火衰，则形寒肢冷，面色晦暗，小腹冷痛，腰膝酸软，夜尿频多。脾阳不振，故纳呆，口淡，面浮肢肿，神疲体倦，大便溏薄。舌淡胖，脉沉细无力。治则是温肾健脾，益气养阴。可用右归丸合四君子汤。但这些患者以阴阳两虚居多，故附子用量不宜过重，且以久煎为佳，以防温散之弊。或以补骨脂易附子亦佳。还可加入仙灵脾、珍珠母等。如月经过多者，经期宜去当归、肉桂，加首乌、续断；夜尿多者，加覆盆子。 绝经前后诸症与精神因素关系密切。性格内向，精神脆弱，或受到精神创伤、严重生活挫折者，往往易于出现症状。故除了药物治疗，情志的疏导也是重要的一环。应使其解除顾虑，心情舒畅，精神有所寄托，并适当参与体育活动和社会活动。从心理、药物和饮食三个方面进行调理，平衡阴阳，调摄脏腑，则有事半功倍之效。 六．盆腔炎宜祛邪扶正，调理气血 盆腔炎是妇科常见病。常因经期、产后、流产后调摄不当，房事不节，或体虚感染外邪，湿热或寒湿蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒；日久则邪与血结，阻碍气机，以致气滞血瘀，可发生输卵管阻塞、积液、盆腔粘连、包块等，影响生育，是不孕症、异位妊娠的重要因素。 在急性或亚急性阶段，主要表现为湿热、湿毒或热毒证，如发热恶寒，带下黄稠，小腹灼痛，或阴道下血，淋漓不止，舌红苔黄，脉滑数。此期直须清热解毒，利湿止带。自拟“盆炎清热汤”，以蒲公英、败酱草、金银花清热解毒，绵陈、黄柏、栀子、车前清利湿热，丹皮、桃仁、丹参、延胡等活血化瘀。带下量多者予“茵陈败酱汤”，以绵茵陈、败酱草、银花藤、黑栀子等清利湿热，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利湿止带。热甚加青蒿、连翘、紫地丁；腑实便秘则加大黄以泻下热结。湿热为患，热可伤津，湿碍气机，处理不当，容易损伤气阴，故清热毋过苦寒，以免损伤正气；利湿勿太峻猛，以防耗竭阴津。 在慢性炎症阶段，由于湿热胶结，阻碍气机，热灼血络，血脉凝涩，瘀阻胞中，往往缠绵难愈。应根据不同证型，辨证用药。 瘀血内阻者，胞中结块，或胞络阻滞，可见少腹疼痛，拒按，经色暗红，有血块，或带下量多，色黄或白，质稠，舌暗红，脉弦。亦有症状不明显，仅有附件包块或输卵管阻塞者。治宜行气活血，佐以散结或通络。可用膈下逐瘀汤加减，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀汤以疏肝理气，活血止痛见长。偏热者，可去当归，加丹参；肝气郁结，乳房胀痛者，加郁金、青皮；胞络不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不畅者，枳壳改枳实，或加槟榔。桂枝茯苓丸以活血散结为主，可加牡蛎、海藻以咸寒软坚；莪术、橘核以行气活血散结；土鳖虫、九香虫以活血止痛。 若迁延日久，气虚而兼寒湿者，乃邪去正伤之证。可见小腹冷痛，带下清稀，面色苍白，神疲体倦，畏寒肢冷，短气懒言，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温经散寒，益气健脾。可用《金匮》温经汤加减。小腹冷痛较甚，去丹皮、阿胶，加艾叶、破故纸；带下量多清稀，去丹皮、麦冬，加白芷、白术、茯苓；纳呆者，加佛手、藿香。 此外，还可配合中药外敷、药物灌肠等方法，使药物直达病所，以提高疗效。 文字文字

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