冲和治疗训练性胃肠神经官能症的临床观察

冲和治疗训练性胃肠神经官能症的临床观察
摘　要：【目的】通过临床观察冲和疗法治疗训练性胃肠神经官能症的疗效，探讨其治疗脏器功能性疾病的有效性和安全性。【方法】对160例训练性胃肠神经官能症患者随机分为冲和治疗组和药物对照组，治疗组80例，采用循经冲和、穴位拔罐、药物温灸的方法；对照组80例，给予口服吗丁啉、舒肝健胃丸或香砂养胃丸、阿普唑伦治疗。临床痊愈后随访观察1a，比较两组的临床疗效和复发率。【结果】(1)冲和治疗组显效率和总有效率达 62.50%和91.25% ，高于药物对照组，但经统计学处理无显著差异(P>0.05)；(2)对照组有效病例随访观察1a内的复发率34.33%明显高于治疗组12.33%  (P<0.01) 。【结论】冲和治疗训练性胃肠神经官能症疗效确切，对脏器功能性疾病是一种有效、安全的新方法。
【关键词】 军事训练；胃肠神经官能症；冲和/冲和药物速渗疗法；无创痛穴疗法
Clinical Observation of Chonghe Therapy on Functional Disorders of the Digestive System
Abstract：【Objective】To analyze clinical effect of Chonghe Therapy on Functional Disorders of the Digestive System.【Methods】160 patients of Functional Disorders of the Digestive System were allocated to control group (n=80) ， which was treated by routine medicine methods and treatment group ( n = 80) ， which was treated by Chonghe Therapy that synthesizes multiple treatments， such as the treatment of TCM (Traditional Chinese Medicine) and induces non - feeling of ache like routine methods of acupuncture.【Results】The total effective rate was higher in treatment group 91.25% compared with those in control group 83.75% ,but the results showed that there were not significant differences in both groups (P＞0.05) and recurrence rate in control group 34.33% was significantly higher compared with those in treatment group 12.33% (P < 0.01) .【Conclusion】 Chonghe Therapy can effectively treat Functional Disorders of the Digestive System.
Key words：　Military Training Injury ；Functional Disorders of the Digestive System；Chonghe Therapy/ Chonghe Drug Flash-permeation Therapy  
冲和是一种无创痛穴疗法[1]，用于防治软组织损伤的有效性已得到肯定。但根据其“气血冲和、协调阴阳、疏通经络、调节脏腑”机理，用于治疗内脏性疾患是否可行，临床中还未见报道。为探讨其治疗脏器功能性疾病的有效性和安全性，通过采用循经冲和治疗训练性胃肠神经官能症的临床观察，为临床应用提供资料。
1． 资料和方法
1．1    一般资料   
2002年7月~2004年5月把来我院门诊的160例训练性胃肠神经官能症患者纳入研究对象，随机分为冲和治疗组80例和常规药物对照组80例。治疗组：男41例，女39例；年龄16～64 岁，平均(20.25±1.2)岁；病程0.5～6 a，平均(2.36±0.5)mo；对照组：男40例，女40例；年龄17～50 岁，平均(20.28±0.8)岁；病程0.5～5 a，平均(2.25±0.5)mo；两组性别、年龄、病程、症型均无显著性差异 ( p>0.05 )，具有可比性。全部病例符合《国际临床疾病诊断标准》关于胃肠神经官能症的临床诊断标准[2]，经B超、X线钡透、纤维内窥镜等有关检查排除各种器质性病变。
1．2    治疗方法
1．2．1    冲和治疗组   应用一般常规治疗加冲和疗法，采用循经冲和、穴位拔罐、药物温灸的方法：(1)患者俯卧位，用冲和治疗仪在腰背部脊柱两侧沿膀胱经内侧线、督脉循行线，从长强穴至大椎穴施以和法；冲法重点肝、胆、脾、胃、三焦等有关背俞穴以及夹脊穴，可留罐；冲和法骶髂关节八髎穴，至皮肤微红为宜。(2)患者仰卧位，和法从璇玑至中庭穴、从剑突至脐下；取中府、云门、檀中等穴冲法；顺时针冲和脘腹，自右向左旋转缓冲上腹部，以左上腹为主；冲和腹部任脉及两侧胃经路线，着重中脘、梁门、期门、章门等腧穴；冲和下肢阳明经路线，重点足三里、太冲等穴。(3)药物温灸腹部，可明显减轻腹痛。
以上各法可顺序或选择使用，治疗部位外涂适量渗透剂。一次／d，连续治疗15 d。
1．2．2　药物对照组   用一般常规治疗加药物治疗，予吗丁啉片10 mg，三次／d，餐前口服；舒肝健胃丸9ｇ，两次／d或香砂养胃丸9ｇ，两次／d，口服；阿普唑伦(alprazolam)0.2mg，一次／d，睡前30min口服。
两组均应用一般常规治疗，伴有精神抑郁的患者，可酌用抗抑郁药阿米替林(amitriptyline)
25mg，两次／d，临床痊愈后随访观察1a。
1．3    疗效评定标准     显效：临床症状及体征消失或2项以上主症消失，余症减轻，精神症状明显改善；有效：临床症状明显好转，腹泻次数减少一半或1项主症消失，余症减轻，精神症状改善；无效：主症及精神症状均无明显变化；总有效＝显效＋有效。
1．4     统计学处理    数据的录入采用SPSS11.0统计学软件，组间比较采用x2检验。
2．  结  果
2．1  临床疗效分析：冲和治疗组显效率62.50%和总有效率91.25%，高于药物对照组显效率61.25%和总有效率83.75%，但经统计学处理无显著差异(x2<5.99，P >0.05)，见表1。
表1    两组患者临床疗效比较(n＝80)
组别
显效
有效
无效
总有效率(%)

治疗组
对照组
50
49
23
18
7
13
91.25①
83.75

注：与对照组比较, ①x2<5.99，P >0.05。
2．2  随访观察1a内有效病例复发情况分析：药物对照组随访观察1a内有效病例的复发率34.33%明显高于冲和治疗组12.33% ，两组比较具有显著差异(x2>6.63，P<0.01)，见表2。
表2     两组有效病例随访观察1a内复发情况比较
组别
未复发
复发
有效
复发率(%)

治疗组
对照组
64
44
9
23
73
67
12.33②
34.33

注：与对照组比较，②x2>6.63，P<0.01。
2．3    不良反应：两组患者在治疗过程中及治疗后均未出现不良反应。
3．讨  论
训练性胃肠神经官能症又称胃肠功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，军事训练中的一种常见病[3]。其可能的病因学因素：⑴精神紧张、焦虑  ⑵ 腹部受凉  ⑶ 情绪应激  ⑷ 过度疲劳等，通过植物神经系统和脑－肠轴影响胃肠道功能[4]，而无组织学器质性病理改变，但确实表现出一系列复杂而多样的临床症状。最近Yates[5]等人也发现纳络酮阻断了大鼠肠黏膜的应激适应性反应，明确了应激状态下阿片肽对肠上皮的保护作用。可部分基层医师缺乏训练性胃肠神经官能症的理论知识和临床经验，遇到胃肠疾病患者不论是功能性或器质性，也不分是细菌感染、病毒感染还是寄生虫感染，只要有恶心、呕吐、腹泻、上腹不适或脐周腹痛等症状，便首先给予肠道抗生素治疗，造成药品浪费、菌株耐药和菌群失调，延误病情。
治疗本症在某种程度上比治疗器质性疾病还困难，因为不能单靠某种单纯的药物来达到治疗目的。由于患者存在长期精神紧张和情绪应激等精神因素背景，其症状比器质性疾病还要持久和痛苦。治疗的关键在于解决情绪应激根源及内心思想矛盾、调节脏器功能。临床中常用的治疗方法有：⑴ 一般常规治疗 ①良好、科学的训练生活制度；②心理分析(人际之间的关系、患者个体情况分析)、暗示法(如针对性的检查以排出器质性疾病的存在)；③生物反馈治疗(借助电子仪器把内脏活动的信息，用信号光声图像显示出来)；⑵ 药物治疗：对症治疗，在于改善、解除躯体症状；⑶ 冲和治疗：通过仪器的动态正负压吸引循经刺激体表穴位，以产生穴性与药性作用，达到疏通经络、调节脏腑的功能[1]，使失衡的状态得到调整，达到自愈。
我院门诊在长期的临床实践中体会到本病的病因主要在于“郁”，患者多由情志失调、心情抑郁或抑郁伤肝而始；病机的主要特点也在于“郁”，肝气郁结，气机郁滞，导致脏腑功能失调。《丹溪心法》指出：“气血冲和，则百病不生；一有拂郁，诸病生焉。”因此冲和治疗本病的要领在于疏肝解郁、健脾和胃、调整脏腑的相互关系。在治疗过程中，冲法肝俞、脾俞、胃俞、中脘、气海及有关夹脊穴，和法脾经及运用和法背中线与冲法足三里相结合可促使胃肠消化液的分泌，加强胃肠的吸收功能，对纳呆、暖气、腹胀、胸胁胀满等症状的疗效尤佳。背俞穴是五脏六腑的生理、病理反应点，是脏腑经气输注的地方；夹脊穴具有调整内脏机能紊乱的作用；背中线即督脉经线，与任脉相连，具有疏通表里之气，交通督任二脉的功效，通过冲和手法，疏通气机。临床中还发现：冲和疗法具有较好的缓和精神紧张、解除运动疲劳、帮助睡眠的功效，其机理有待进一步探讨。从本文观察结果可以看出， 治疗组显效率和总有效率高于对照组，经统计处理(x2<5.99，P >0.05)差别虽无统计学意义，但对照组的复发率明显高于治疗组(x2>6.63，p<0.01)，且无任何副作用，说明冲和疗法通过药械结合产生穴性与药性作用，能达到疏通经络，调整阴阳、脏腑的功能，在调节、治疗胃肠神经官能症方面具有优势，对比药物治疗具有更好的效果，对脏器功能性疾病是一种有效、安全的新方法。

参考文献
[1]     徐希国,王立新,李浴峰,等.军训伤冲和药物速渗治疗仪的研制.医疗卫生装备.2004,124(10):20～22
[2]     徐占兴,王学义,梁全义,等.国际临床疾病诊断标准.呼和浩特：内蒙古人民出版社.1999:237
[3]     黄昌林.军事训练医学. 北京：人民卫生出版社. 1999:302～303
[4]     Mayer EA,Naliboff BD,Chang L,et al. V.Stress and irritable bowel syndrome. [J] Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001,280(4):519-524
[5]     Yates DA,Santos J,Soderholm JD,et al.Adaptation of stress-induced mucosal pathophysiology in rat colon involves opioid pathways. [J] Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001,281(1):124-128

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