白伟宏医师谈有关支原体、衣原体的问题

一提起支原体、衣原体，很多人就会联想到它是性病。因为性病不但危害身体，还危及家庭。

而对于不孕的妇女来说，更是雪上加霜，深恶痛绝，一定要消灭它而后快。

去医院检测出支原体、衣原体阳性，是每个人都非常关心的问题，是治疗还是不治疗呢？怎样治呢？

有很多网友不断的发帖子询问这个问题，为此我编辑了此帖。

希望大家看了以后会对这个问题能有足够的了解和认识。

衣原体

是自然界中传播很广泛的病原体。它“寄生”于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。

沙眼衣原体是引起非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原体。75%的女性和50%的男性在“感染”衣原体后不出现任何症状。

沙眼衣原体又分为15个血清型。其中，A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原体，主要引起眼疾患。

而D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系统感染和散发的结膜炎。

除L1、L2、L3以外，其余毒力较低，易感染结膜组织，特别是柱状上皮细胞。

妇女感染沙眼衣原体后最常见的是引起化脓性宫颈炎，出现脓性白带增多，可伴有外阴瘙痒。

虽然沙眼衣原体会破坏宫颈的柱状上皮细胞，能促进宫颈糜烂加重，但这并不是宫颈糜烂的根本原因。
此主题相关图片如下：

(姬姆萨染色 油镜 10×100 单核细胞的胞浆内，有球形和椭圆形的包涵体-既：衣原体)

支原体

它是一类原核细胞微生物，在自然界中分布很广。

约有6%～75%的成人存在无症状的支原体寄居，而在孕妇可达80%。

15%～35%新生儿出生时带有支原体；在性行为紊乱人群中支原体寄居率比正常人高2倍多。

它只粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液。

经流行病学调查表明，34％的正常男性和47%的正常女性，可在体内分离并检测到解脲支原体。

成人生殖道中的支原体乃与性交有关。

人的“生殖道支原体病”仅由：人型支原体(mh)、生殖道支原体(mg)和脲原体(uu)引起。

(1).人型支原体(mh): 寄居于生殖道。在国外少数可上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎
国外报道性成熟女子子宫或阴道中携带Mh者占21%~53%。而男性尿道携带率低。

(2).生殖支原体(Mg): 能发酵葡萄糖,不分解精氨酸及尿素。仅是引起尿道炎的病原体

(3).解脲脲原体（M.urealyticum）

为脲原体属中唯一的一个种，因生长需要尿素而得名。

它生长需要胆固醇和尿素。分解尿素为其代谢特征，产生氨氮，使培养基pH上升，导致自身死亡。

1954年Shepard首先从非淋菌性尿道炎患者分离到T株支原体(tiny colony mycoplasma)或称微小株。

至1974年国际支原体学会（IOM）按其有脲酶，能分解尿素的特性，而命名为：解脲脲原体(Uu)。它至少有16个血清型。

1977年Talyor从男性尿道炎患者尿中分离出的解脲脲原体并接种到自己的尿道，出现尿频、尿急有脓尿等症，

从而首次证实Uu是男性非淋菌性尿道炎的常见病因之一。

妇女下生殖道的Uu,通常情况下只为携带者,仅有可能传染给性伴，并无致病性。

因女性阴道内几乎没有胆固醇和尿素，所以它通常不会引起阴道性的疾病。

婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。

Uu在人体抵抗力低下时，会造成慢性宫颈炎，其炎性程度与感染程度呈正相关。

仅极少数妇女阴道内的Uu可上行至子宫，引起感染造成子官内膜炎。或孕妇侵及羊膜囊，引起绒毛膜羊膜炎、引起自然流产。
至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体、衣原体“寄居”会造成不孕。

相反，怀孕后，由于阴道环境的改变，更适宜让支原体、衣原体“寄居”。
在对孕妇的研究中：解脲支原体（UU）在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50～80%。

所以说，即使你已被检验出是支原体、衣原体阳性，如果没有典型的“感染”症状，

就不会影响你的怀孕，也就不需治疗。

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有关衣原体和支原体“培养”检验，虽然对诊断有帮助，

但是由于现在国家卫生部对衣原体、支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准，

所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠，以假阳性者居多。

因此，诊断还不能以实验室的化验为主，必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。
我们现在必须知道：
正常人的身体内是会有支原体、衣原体“寄生”的。
所以，如果你检查出有支原体（+）、或衣原体（+），如果没有临床感染症状，是完全不必治疗的。
也无须任何的担心，而且有很多的化验还存在着假阳性。
  
在自然界和我们的身体内是充满着大量微生物的，其中很多就是致病性的微生物。
但很多的人都是健康的，正常的，并不引起发病，这是和人的自身抵抗力既免疫力有关。
也和寄生于人体内的微生物的“数量”和形成的“菌群平衡”有关。
我们的身体有着强大的免疫系统，它们保护了身体不受各种各样的微生物的侵害，维护了我们的身体健康。
即使是少数致病力很强的微生物（比如烈性传染病），也并非所有人都会感染而引起发病的。
这就是为什么在一般的情况下，生活于相同的环境下，只有少数人会患病，那是因为他们出现身体素质的下降，
既抵抗力低下了。
寄生在人体的各种各样的微生物可以说是伴随着人的一生的，支原体和衣原体就是在正常人体中“寄生”的一种微生物。
它们和众多其它的“寄生微生物”相互制约，达到一种动态平衡，使得相互的数量受到控制，
不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。
如果滥用抗生素，或身体的抵抗力及免疫力下降，会破坏原有的“菌群平衡”，
就会出现让某些微生物的“数量剧增”，以至引起相应的“感染”而发病。
某些医院，由于利益或专业知识水平的因素影响，医生夸大其词，欺骗人钱财的情况时有发生。
特别是一些治疗不孕症、性病的医院，把支原体或衣原体作为常规的检查和治疗项目。
病人多花钱自不必说，有的人根本就不是什么“病”，只是局部有一些炎症，
但一些医院抓住患者对此病不甚了解的现状，任意夸大其“病”的危害和后果；给患者的心理造成了极大的伤害。
有的医院给你化验出了阳性，你用了它的药，会很快转“阴”了。但你过一段时间再化验，又是阳性的了，
它会告诉你这是“复发”了，你再治疗吧，让病人花了许多冤枉钱。
很多人被衣原体、支原体感染所吓唬住，使得患者在经济上的受到很大损失，
在心理上遭受了严重的创伤，使得患者饱受身心的痛苦。
为什么一些医院会热衷于化验和治疗衣原体、支原体？
这是因为在现在的商品社会里，它和治疗“乙肝”一样，利润丰厚，无风险。
而这些所谓“治疗”，也往往只是加重你的心理负担、增加你的不必要支出，
更为不幸的是，会破坏你体内原有的“菌群平衡”，更会造成其它“问题”的出现。
但如果你真的出现了“典型症状”，那就一定要去正规医院检查和治疗；
但如果你没有任何症状，是不需要治疗的
问：做衣原体“抗原”检测可信吗？ 答：由于目前卫生部对衣原体“抗原”的实验室检查，没有规定统一的检验标准，
所以在目前临床上所使用各种检验方法并不可信，以假阳性居多。
因此，我们说，诊断还不能以实验室的化验为主，必须结合临床表现做出正确的判断。
其实，如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出几百种病原体的，但这并不代表你有几百种疾病。问：抽血检验说我有衣原体、支原体感染，这可信吗？
答：不可信。
1，支原体的“培养”是确诊支原体感染的唯一方法。　
   标本的取材男性为尿道内口约0.5cm以上，女性为子宫颈棉拭子取材，而不能用尿液培养。
2，需要同时伴随有相应的临床症状才考虑“感染”；如没有任何症状，
   
   仅仅从分泌物培养出支原体、衣原体也只是“寄居”，并非感染。
  问：如何理解“感染”和“寄居”的区别？
答：这里再次解释一下：我们人的身体的皮肤、粘膜、口腔、上呼吸道、
   
    胃肠、生殖器外部、尿道、阴道、直肠、肛门等等部位平常就有大量的微生物寄生，
   
    其中很多是病原体。在人的抵抗力正常的时候，它们和众多其它寄生微生物相互制约，
    达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，
   
    这就是医学上所说的“菌群平衡”。此时，就叫“寄居”。
    当人的抵抗力下降（体质虚弱、局部抵抗力下降），
    或者滥用抗生素，破坏了原有的“菌群平衡”，出现某些微生物的数量剧增，
    它寄居的组织就因为它们的大量繁殖而出现某些炎症性症状，
    此时就叫“感染”。
问：我有阴道炎，医生检查阴道分泌物后说我是支原体引起的“非淋性阴道炎”，对吗？
答：这是极其错误的。“非淋”是指“非淋菌性尿道炎”，
   
    这和“阴道炎”是两回事。你检查的是“阴道分泌物”，不是“尿道分泌物”，这样的诊断不可信。
问：我有阴道炎，检查出有细菌（或霉菌）和支原体、衣原体，该同时治疗吗？ 答：这其实有两种可能：
1，你的阴道炎是由细菌或霉菌引起的，支原体、衣原体只是在你的阴道“寄生”，不是导致阴道炎的原因。
2，你的阴道炎同时是由于细菌（或霉菌）、支原体、衣原体引起的，需要同时治疗。但必须注意：
解脲脲原体生长需要胆固醇和尿素。因女性阴道内几乎没有胆固醇和尿素，所以它通常不会引起阴道性的疾病。
　
我的建议是： 1，积极治疗细菌性或霉菌性的阴道炎。2，也可同时进行支原体、衣原体的治疗(但必须是证明感染问：抽血检验出“衣、支原体感染”，怎么办？
答：血液内是不可能有“衣、支原体”的，这至多只是检测出支原体“抗体”阳性。
它只有参考意义，不能作为“衣、支原体感染”的依据。
问：如何检测衣、支原体才是正确的？
答：卫生部对衣、支原体的实验室检查，也没有规定统一的检验标准。所以，谁也无法准确回答。　
   
    但至少在现在的情况下，在炎症部位如果检测出衣、支原体大量增生、繁殖，那才需要怀疑支原体感染的可能。　
   
    例如：尿道炎时，作尿道分泌物检查出大量支原体。　
   
    阴道炎时，从阴道分泌物（白带）检验出大量支原体。　
   
    此时，“大量”两个字很重要，这是分辨支原体是“感染”还是“寄居”的重要依据。
    但有的医院和诊所以“xx的多少次方”(如：14x10的平方）来表明它的多少，那是唬人的，你可问问正常值是多少。
    另外：医院检测的衣原体可能是E或C型，这对你没影响，而L1、L2、L3型才会有点影响。
问：我治疗了几年，早就没有症状了，可衣、支原体却仍然没有“转阴”，怎么办？ 答：只要明白和理解了上述“正常菌群”的概念后，就应该知道，没有必要在乎是否“转阴”的，
只要没有症状表现就可以了。　 对很多人来说，不管如何“治疗”，它只是“转型”，
而“转阴”几乎是不可能的！而且，也没有必要。问：我想生育，去妇检时发现“衣、支原体阳性”，但我一点症状也没有。　
我去了很多医院，有的医生说没事；但有的医生又说得很严重，
说会导致不孕...　我真的需要每天吃药和打吊针来治愈它才能生育吗？ 答：你要接受支原体可以在正常人体内“寄居”的现实。　
如果没有任何不适，只是体检时发现“支原体阳性”，可以口服一个疗程的“阿奇霉素（六片）”，
然后就不用管它是否“转阴”了。　
在这种情况下大量使用抗生素“治疗”没必要不说，至少这是滥用抗菌素了。　
而且，即使这样大剂量使用抗生素也未必可以“转阴”的　问：医生，我的确有症状表现，可以确定是“衣、支原体感染”，但使用了那么多抗生素为什么效果也不好呢？
答：有临床感染的症状表现是需要治疗的。
   
    但你如果使用了大量的抗生素后，症状仍然没有好转，那要考虑“混合感染”的可能。
   
    混合感染是指感染不单单是衣、支原体造成的，
    如：女方有阴道炎时，阴道炎的其它病菌，如“霉菌、细菌”是需要使用特别的针对性药物才可以控制的。
   
    此时，单纯使用一般的抗生素就会没有什么效果了。而你用了大量的抗菌素，反而会引起霉菌滋生，加重症状。　
   
    唯一正确的选择是去更好的医院，作分泌物检查，
     
    看看是否有其它病原体造成混合感染，然后采取针对性治疗。问：怎么样正确治疗支原体、衣原体？
答：支原体、衣原体对抗菌素很敏感的，四环素，美满霉素和阿奇霉素对它的效果都很好。

阿奇霉素用法：

一，顿服法：一次服用1g（每片250mg的片剂4片）就可以了。
　
二，第一天服0.5g（2片），每天各服一片，服够1.5g（6片）就可以了。

（一般的阿奇霉素包装都是每盒6片，每片250mg的，）

注意：不要去输液，或长期服药。如果你用了，会引起菌群失调，加重病情。


另外还要注意：有的医院会给你做所谓的“耐药试验”，说你对XXX抗菌素无效。
这是极不科学的，你还没用呢、或用的时间短，怎么会“耐药”？
这可能是它医院里最赚钱的那个药对你“最适合”吧，因你是不明白
附：
临床常用治疗衣、支原体的有效药物：
阿齐霉素
商品名： 希舒美
辉瑞公司研制。
在国内，除了大连辉瑞制药生产的 “ 希舒美 ” 外，
还有：深圳制药厂的 “ 舒美特 ” 、北京太洋药业的 “ 泰力特 ” 、石药集团的 “ 维宏 ” 。
【 药品名称 】
通用名：阿奇霉素分散片
英文名： Azithromycin Dispersible Tablets
汉语拼音： Aqimeisu Fensanpian
本品主要成份为阿奇霉素，其学名为 ：
（ 2R，3S，4R，5R，8R，10R，11R，12S，13S，14R）-13-（2，6-二脱氧3-C-甲基-3-O-甲基- a -L-核-已吡喃糖基）氧］-2-乙基-3，4，10-三羟基-3，5，6，8，10，12，14-七甲基-11-［［3，4，6-三脱氧-3-（二甲氨基）- b -D-木-已吡喃糖基］氧］-1-氧杂-6-氮杂环十五烷-15酮。
分子式： C 38 H 72 N 2 O 18
分子量： 749.00
【 性状 】
本品为白色片。
【 药理毒理 】
阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，
包括：
革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（ A组B溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、
a -溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其它链球菌、白喉（棒状）杆菌。
本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交*耐药性。
革兰阴性需氧菌：流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、
百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。
本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：
大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。
厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。
性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克（嗜血）杆菌。
其他微生物：包括特南包柔螺旋体（ Lyme病体）、肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、
卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。
下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、绿脓（假单胞）杆菌。
作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的 50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。
【 药代动力学 】
口服后迅速吸收，生物利用度为37%。单剂口服0.5g后，达峰时间为2.5～2.6小时，血药峰浓度（ C max ）为0.4～0.45mg/L。
本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，
在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。
本品单剂给药后的血消除半衰期（ t 1/2 β ）为35～48小时，给药量的50%以上以原形经胆道排出，
给药后72小时内约4.5%以原形经尿排出。
本品的血清蛋白结合率随血药浓度的增加而减低，当血药浓度为0.02μg/ml时，血清蛋白结合率为15%；
当血药浓度为2μg/ml时，血清蛋白结合率为7%。
【 适应症 】
本品适用于敏感细菌所引起的下列感染
中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
皮肤和软组织感染；沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染；
非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染（需排除梅素螺旋体的合并感染）。
【 用法用量 】
以阿奇霉素分散片治疗感染疾病，服用前用水分散后口服直接吞服。其疗程及使用方法如下：
成人：
（1）沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1g。
（2）治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。
对其他感染的治疗：总剂量1.5g，分三次服药，一日1次服用本品0.5g。
或总剂量相同，仍为1.5g，首日服用0.5g，然后第二至第五日一日1次口服本品0.25g。
【 不良反应 】
病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗者约0.3%。
不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻（稀便）、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐，偶见腹胀。
一般为轻至中度。偶见肝氨基转移酶可逆性升高，发生率与其它大环内酯类抗生素及青霉素类相似。
曾见一过性轻度中性粒细胞减少症，但是否与阿奇霉素有关尚未证实。
【 禁忌 】
对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。
【 注意事项 】
（1）轻度肾功能不全患者（肌酐清除率＞40ml/分钟）不需作剂量调整，
但阿奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资料，给这些患者使用阿奇霉素时应慎重。
（2）由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。
（3）如同其他抗生素制剂一样，在本品疗程中，应对非敏感菌包括真菌所致的二重感染征象进行观察。
（4）用药期间如果发生过敏反应（如血管神经性水肿、皮肤反应、Stcvous-Jonson综合征及毒性表皮坏死等），
应立即停药，并采取适当措施。
（5）治疗期间，若患者出现腹泻症状，应考虑假膜性肠炎发生。
如果诊断确立，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。
【 孕妇及哺乳期妇女用药 】
动物生殖毒性研究表明阿奇霉素穿过胎盘，但对胎儿无损害迹象，尚无本品在母乳中的分泌资料。
在人的妊娠，哺乳期使用的安全性迄今尚未证实，故在妊娠或哺乳期妇女无适当选择余地时才使用本品。
【 药物相互作用 】
（1）不宜与含铝或镁的抗酸药同时服用，后者可降低本品的血药峰浓度的30%，但未见对总生物利用度的影响；
必须合用时，本品应在服用上述药物前1小时或服后2小时给予。
（2）与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。
（3）与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。
（4）与下列药物同时使用时，建议密切观察患者：
地高辛：曾有报告，某些大环内酯类抗生素可降低地高辛的肠内代谢，
因此在两种药物同用时，应注意地高辛血药浓度有升高的可能性。
麦角胺或二氢麦角胺：急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝（触物感痛）。
三唑仑：通过减少三唑仑的降解，而使三唑仑的药理作用增强。
细胞色素 P 450 系统代谢药一提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。
（5）与利福布汀合用会增加后者的毒性。
【 药物过量 】
如发生超量使用（尚未有报道），可进行洗胃或一般支持疗法。
【 规格 】
（1）0.125g（12.5万单位） （2）0.25g（25万单位）
【 贮藏 】
密封，在阴凉干燥处保存。
对很多人来说不容易搞清楚“感染”和“寄居”的区别，
觉得不管它是感染还是寄居，如果经检查发现是“阳性”， 那还是将它“清除”出去为放心！
如果能够“清除”它们当然很好，但很多时候，这是不可能的，也是根本没必要的。

真实情况是，我们的身体本身就“寄居”着大量的微生物。
由于我们的身体有一套完善的免疫系统，在免疫系统的保护下和微生物之间竟争、制约，从而达到一种动态平衡。
这在医学上称之为“菌群平衡”，而这种寄居微生物即称之为“正常菌群”。　

支原体、衣原体广泛存在于自然界，因此它也是人体内的“正常菌群”之一。

如何理解“广泛存在于自然界”这一概念呢？
例如：在实验室里作细胞培养或研究，对卫生、消毒条件是要求十分严格的。
但细胞培养（特别是传代细胞）被衣、支原体污染却是个世界性问题。　
支原体污染的来源包括工作环境的污染、操作者本身的污染（一些衣、支原体在人体是正常菌群）、
培养基的污染、污染衣、支原体的细胞造成的交*污染、实验器材带来的污染和用来制备细胞的原始组织或器官的污染。
连世界上那么多的严格的实验室细胞培养都免不了受到衣、支原体的污染，何况生活在自然界的我们！
这引出了另一个概念：“环境性病原体”或“环境性致病菌”。

那些所谓的“正常菌群”只是相对而言的，不是绝对的。

它们不会和人类老老实实“和平相处”的，它们一有机会就大量繁殖，侵噬我们的机体。
当它们“寄居”的环境一改变，一有机会它们就大量繁殖，出现“感染”的表现。

例如：金黄色葡萄球菌可以在任何人的皮肤身上检验出来，它由于“皮肤屏障”的保护，对身体不会造成什么问题，
此时，它就是“正常菌群”了；　
当受伤、皮肤破损后，环境发生了变化，“皮肤屏障”受到破坏， 它可以轻易进入皮下组织大量繁殖，出现“感染”。
此时，这“正常菌群”就变成了“环境性致病菌”了。
相信大家都有这样的经验吧？皮肤出现破损后，如果处理不及时正确，很快就会出现伤口“化脓”的。
造成伤口化脓的最常见的病原体就是金黄色葡萄球菌。

又例如：白色念珠菌（霉菌、真菌）在自然界也是广泛存在，也是人体最常见的“正常菌群”之一，
但同时，它又是造成女性霉菌性阴道炎的罪魁祸首。
为什么呢？
因为女性的生殖器解剖上的特点，它是微生物生长、繁殖的“优良场所”，它是最容易受到病原体侵袭的。
女性如果不注意生殖器卫生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成阴道粘膜的损伤等等都为微生物大量繁殖提供了条件，
这就容易出现霉菌的“感染”了