[原创]“奇谈怪论”之十八：根据《内经》：脾不可为后天之本

[watermark]今之中医学界一致认为：肾为先天之本，脾为后天之本。根据《内经》，肾不是先天之本，而是后天之本。人身不可能有两个后天之本，既然肾为后天之本，那么脾就不可为后天之本了。
“脾为后天之本”之说，见于李中梓《医宗必读》。《医宗必读》说：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云：‘安谷则昌，绝谷则亡’。犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾”。说明李中梓之以脾为后天之本，在于“安谷则昌，绝谷则亡。”与《内经》“人以水谷为本”是一致的。所谓“胃气一败，百药难施”，与李东垣“百病皆由脾胃衰而生”之说也是一致的。
从李氏之说，可知“脾为后天之本”者，在于水谷，与“民以食为天”同义。这一点《内经》早已明确指出：“人以水谷为本，故人绝水谷则死”（《素问·平人气象论》）。至于“胃气一败，百药难施”中的“胃气”，非单指脾胃之气。自从李东垣创脾胃学说以来，将“胃气”提到了决人生死的至关重要的位置，他认为脾胃为元气之本，“百病皆由脾胃衰而生”。此说一出，所谓“胃气”的盛衰就成了关系着人体的健康与否和生命的存亡。如喻嘉言说：“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰”（《医门法律·先哲格言》）。张景岳说：“有胃则生，无胃则死”（《景岳全书·论脾胃》）。因此，后世医家皆以脾胃为后天之本。其实，李东垣所创建的“胃气”一词，远非脾胃之气，已扩大为人体之正气。故张景岳说：“胃气者，正气也。”李氏在《内外伤辨惑论》中就明确指出了这一点，他说：“夫元气、谷气、荣气、卫气、生发诸阳之气，此数者，皆饮食入胃上行胃气异名，其实一也。”在《脾胃论》中又说：“悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。”可见，李氏所说的“胃气”与《内经》在《素问·平人气象论》中所论的“胃气”相同。《平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，肝不弦肾不石也。”因肝脉太弦、肾脉太石，说明脉毫无从容和缓之象，故谓之无胃气之真脏脉。可见《内经》中所论之“胃气”，亦非脾胃之气。所以，所谓“有胃则生，无胃则死”，并不能说明脾为后天之本的依据。
从脾胃的生理功能来看，脾可不可以为后天之本呢？脾的主要生理功能是主运化水谷。脾主运化水谷不论在“化”的过程或“运”的过程，都不可能单凭脾胃二脏所能完成的，必须有五脏的配合才能完成化生水谷精微的任务：
在“化”的过程：
1、胃主受纳水谷。当饮食物入胃之后，经过胃的腐熟，初步进行消化，下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移大肠，然后变为大便排出体外。这是由胃气的下降作用来完成的。
我们认为，胃的“受纳”功能正常，是肺和肝胆配合的结果。肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，使大便通畅。大便通畅就有利于胃的降浊，而使“受纳”正常。肝主疏泄，肝的正常疏泄有助于胆汁的排泄，及时进入小肠，助饮食物的消化，并使之下降。是肝升胆降可促进脾升胃降，保证胃的“受纳”功能正常进行。
2、胃主腐熟水谷。容纳于胃中的食物，经过胃的腐熟后，其精微物质需经脾的运化而营养全身，未被消化的食糜则下传于小肠进一步消化。我们认为，胃腐熟水谷，除脾的配合外，还有赖于肾中水火。《医门法律·先哲格言》说：“脾胃能化物与否，实由水火二气，非脾胃所能也。”若肾阴不足，水不制火，则所生之血气不能随肺气凉降，反随心火上炎，而脾胃干燥，不能化物；若肾阳不足，火不能制水，水泛土湿亦不能熟物也。因胃喜润恶燥，有赖阴液滋润，只有胃阴充足，才能受纳腐熟，维持其通降下行之性。而脾却喜燥恶湿，因脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。若脾虚不运，则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。所以脾与胃，只有燥湿相当，方可化物。燥湿相当即肾之水火二气相当也。说明脾胃化物实不离肾。
胃腐熟水谷还须肝胆的配合，张锡纯说：“盖肝之系下连气海，并有相火寄生其中，为其连气海也，可代元气布化，脾胃之健运实资其辅助。为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐”（《医学衷中参西录》）。唐容川《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”
在“运”的过程：
饮食入胃，经胃的受纳和腐熟作用，并下达于小肠，使之进一步消化，分解成水谷精微和糟粕两部分。此时必须在脾的升清作用下，将被消化的水谷精微吸收，并向上输送至心肺，“散精”至全身，“五脏六腑皆以受气”。
脾将水谷精微上输于肺，肺朝百脉，助心行血，并通过肺的肃降作用，将水谷精微向体内各脏腑组织布散，以营养和滋润脏腑组织，维持其正常生理功能。可见没有肺朝百脉、心肺的配合，其“散精”至五脏六腑的功能，也是无法完成的。
食物经过胃的腐熟后，下送小肠以“分清泌浊”。浊的部分再传入大肠转变为废物排出体外，清的部分由脾吸收而上输于肺。此脾升胃降有赖于肝升胆降，叶天士说：“肝和脾升，胆和胃降”（《临证指南医案》）。若肝不升，则脾为湿困；胆不降，则中满之证在所不免，所以肝升胆降正常，则脾升胃降无不正常也。
总之，由水谷入胃，经腐熟进入小肠“分清泌浊”，到脾将水谷精微上输于肺，这一过程，不仅有脾的参与，而且有肾、心、肺、肝的配合，才能完成“脾主运化水谷”的功能。特别是所谓“散精”，脾将水谷精微上输于肺之后就没有参与了，为何说成是“脾气散精”呢？其实，脾将水谷精微上输于肺之后。肺将其与肺从自然界吸入的清气相互结合而化为宗气，宗气形成后，分布于胸中，贯注于心肺之脉，然后：一是走息道以行呼吸，一是贯心脉而行气血。“五脏六腑皆以受气”，显然，五脏六腑所受之气，非脾胃所化生之水谷精微之气，而是在肺中形成的宗气。这宗气才是营养五脏六腑之精。显而易见 ：
①、脾主运化，其运化过程，不是脾胃自身单独能够完成的，还得其他四脏的参与；
②、脾不能贮存水谷之精，若无水谷入胃，当脏腑需要供给水谷之精时，就只有中断而无法供给；
③、李中梓之所谓“脾为后天之本”者，在于“安谷则昌，绝谷则亡”。若无水谷入胃，就是“绝谷”，可见李氏谓“脾为后天之本”的实质，在于“水谷”，而不在于“脾”。只有“水谷”才可谓“后天之本”。
所以，脾既不能生化出直接营养五脏六腑之宗气，又不能不断地贮存水谷之精，与肾能不断地贮藏与供给五脏六腑之精完全不同，所以，肾可谓后天之本，而脾就不可谓后天之本了。
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     事有终始，物有本末，知所先后，则近道矣。君子务本，本立而道生。言其本者，明其先后终始也。何必强名之？