女性月经周期的生理性调节妇女病诊法概要

女性月经周期的生理性调节妇女病诊法概要
　　妇产科病的四诊要点，着重叙述经、带、胎、产方面的诊察方法。在临床上必须四诊合参，不可偏废，并要注意对全身症状的了解。
1望诊
1.1面色
1.1.1青而紫黯：瘀血停滞，常见于闭经、痛经、癥瘕等。
1.1.2萎黄：血虚或血枯，常见于月经过少、闭经等。
1.1.3淡黄而体胖：脾虚痰湿内停，常见于带下等。
1.1.4黯黄而体瘦：津液亏耗，常见于月经量少、月经后期、闭经、不孕等。
1.1.5白而两颧发红：阴虚火旺，常见于阴虚血热闭经。
1.1.6晄白而体胖：气虚挟痰，常见于月经过多、带下等。
1.1.7白而消瘦：阴寒腹痛，多见于痛经。
1.1.8黑而晦黯：肾气虚衰，多见于闭经、不孕、带下等。
1.2唇色
1.2.1红紫：血热，鲜红为阴虚火盛，常见于月经先期、月经过多、崩漏等。
1.2.2淡白：脾虚血亏，多见于闭经、崩漏、产后失血过多。
1.2.3青晦：主痛，青而淡者主虚寒，多见于痛经、死胎、肿瘤。
1.3舌苔
1.3.1舌淡红苔薄白而润，正常舌象。
1.3.2舌淡红苔白厚而腻，痰饮湿浊内停或饮食不化。
1.3.3舌淡红苔白厚如积粉，瘟疫或内痈，如盆腔炎等。
1.3.4舌淡红苔白中微黄，表邪将传里，妇科常见于经前感冒，或表里同病。
1.3.5舌淡红苔中、根部黄厚，边薄白而润，表邪入里，胃肠积热。
1.3.6舌鲜红苔薄白，血热，多见于月经先期、月经过多或崩漏等。
1.3.7舌红裂纹多而深，近乎无苔，热邪伤阴，真阴亏损，多见于闭经、月经少、放射线治疗后或久病或晚期肿瘤患者。
1.3.8舌淡红娇嫩或有裂纹，气血虚，多见于月经后期，月经量少，闭经或久崩久漏等。
1.3.9舌红苔黄薄，气分热盛，或肠胃素热。
1.3.10舌红苔黄腻，湿热入气分，多见于带下。
1.3.11舌红苔黄厚而干，邪热深入，里结已成，见于妇科炎症。
1.3.12舌红黑苔干燥，炎热伤阴，见于急性炎症、妇科癌肿放射线治疗后。
1.3.13舌淡不荣，苔薄白，气血两虚，多见于崩漏日久或闭经。
1.3.14舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，阳虚，肾气虚，多见于带下清稀、崩漏、月经量少。
1.3.15舌紫而干燥，热在血分，热灼津伤，常见于月经先期而量少、闭经、或放射线治疗后。
1.3.16紫而晦黯或色正常而有瘀点，瘀血停滞，常见于痛经、闭经、部分崩漏、肿瘤。
1.3.17舌淡紫而苔滑，阳虚，多见于月经后期、白带清冷、不孕等。
1.3.18舌青紫苔白润，内寒极重，气血凝滞，见于痛经、闭经或月经过少。
1.3.19深青，有瘀血，多见于产后血晕、痛经、死胎不下等。
1.4月经
1.4.1量 经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁。
1.4.2色 经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫暗，多属淤滞。
1.4.3经质稠粘，多属淤热；经质稀薄，多属虚寒；挟紫暗血块者，多属血淤。
1.5带下
　　色白 多属脾虚、肾虚；色黄，多属湿热或湿毒；色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒。带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠粘，多属湿热蕴结。
1.6恶露
量多、色淡、质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红、稠粘者，多属血热；色紫黑有块者，多为血淤。
2闻诊
2.1声音
2.1.1语声低微为气虚，时时叹息为气郁。
2.1.2发声重浊，多属表证。
2.1.3发声断续，神昏谵语，属热属实。语言低微，气短懒言，多属虚证，寒证。
2.1.4怀孕而声音低哑或不能出声，为妊娠失音。
2.1.5分娩时不断呵欠，为脱血夺气之兆，多见于出血性休克患者。
2.2气味
2.2.1经血 气味臭秽者为热，其气腥者为寒。崩漏或夹杂带下并有奇臭者，多见于恶性肿瘤。
2.2.2带下 气味臭秽者为湿热，气腥或无臭者为虚寒。
2.2.3尿 臊臭为湿热下注。
2.2.4大便 臭秽为肠中积热，酸臭为食积，腥臭为肠中瘀血。
3问诊
3.1年龄 青春期常因肾气未充，易导致月经疾患；中年期(育龄妇女)由于胎产、哺乳数伤于血，肝肾失养，常出现月经不调、胎前、产后诸病；老年期(断经前后)脾肾虚衰，常发生断经前后诸证。
3.2现病史 包括主诉、发病原因、治疗经过、开始有那些症状、现在症状。
3.3月经史 包括初潮年龄、末次月经日期、前次月经日期(或近3次月经日期)、行经天数、经量、经色、经质，以及经期前后伴随症状。
3.4带下　注意带下的量、色、质、气味等情况，结合望、闻诊注意有无阴部坠、胀、痛、痒等情况。
3.5婚产史　包括初婚年龄、爱人健康情况、孕产次数、有无堕胎、小产、难产、死胎、胎前、产后诸病。以及避孕措施等。
3.5既往史：过去患过何病，如何治疗，痊愈与否。
3.6个人生活史　包括职业、工作环境、生活习惯、家庭情况、嗜好等。如久居湿地，或在阴湿地区工作，常为寒湿所侵；偏嗜辛辣，易致血热；家庭不睦，常使肝气郁结；经期产后，房事不禁，易致肾气亏损，或感染邪毒。 4切诊
　　切诊包括切脉与触摸胸腹、四肢两部分。
4.1切脉　妇产科疾病寒、热、虚、实的辩证，其脉诊与其他科相同。这里仅就经、带、胎、产的特有脉象，阐述如下。
4.1.1月经脉　月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。
4.1.2带下脉　带下病，脾虚湿盛的，脉多缓滑；肾气虚损的，尺脉多沉弱。偏于湿热的，脉多滑数或弦数；偏于寒湿的，脉多沉迟。
4.1.3妊娠脉　妊娠3月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。若妊娠脉现沉细而涩，或两尺弱甚，多属肾气虚衰，冲任不足，易胎动不安、堕胎等。
4.1.4产后脉　产后冲任气血多虚，故脉象多见虚缓和平。若脉诊浮滑而涩，多属阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪。脉诊细涩弱的，多属血脱虚损诸症。
4.2按诊
　　妇产科疾病的按诊，主要是按小腹、四肢。
4.2.1按小腹　凡痛经、闭经、癥瘕等病，临证应按察小腹，以辩证之虚实，以明结块之有无，并审孕病之区别。若妇女经行之际，小腹疼痛拒按，多属于实；隐痛而喜按，多属于虚；诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多属虚寒。若察得小腹内有结块，则为癥瘕之病；其结块坚硬，推之不移，按之痛甚者，为血瘀；其结块不坚硬，推之可移，按之可散者，为气滞。
4.2.2诊四肢　四肢冷凉，多为阳虚、气虚之证；若手足心热，则属阴虚内热之证。妊娠肿胀者，临诊常按下肢。若按胫凹陷明显，甚或没指者，多属水盛肿胀，按之压痕不显，随手而起者，属气虚肿胀。 总之，临床上宜四诊合参，抓住主症，分析病变所在，才能做出正确的诊断。

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