1 概说
血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴，多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。
西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液供应，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。
2 中国历代医学家对脱疽的认识
早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指名脱痈，其状赤黑。”晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。
汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。
唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。
明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辩证论治的内容。
明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”
清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。
清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。
《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”
新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。
3 病因病机
西医认为
（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。
另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。
以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。
中医认为
(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。
以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
我的认识
如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。
4 症状
临床表现
血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。
第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。
中医辨证
实证
寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。
风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。
血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。
虚证
气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。
阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。
脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。
阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。
上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。
5 中医治疗
传统治疗
据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：
寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。
风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。
血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。
气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。
阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。
脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。
阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。
我的治疗
精选具有息风化痰、化瘀通络的穿山甲、羚羊角、全蝎等，除湿、化痰之薏米、瓜蒌等及宣通阳气之桂枝等。经提纯浓缩加工组成溶栓通脉散系列方剂，辨证选方。
另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。
保健
由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。
6 病历举例
病历1，张某某，女，56岁，2006年11月29日初诊。
患者患脉管炎8年，每年冬季反复发作，小腿肿痛，以左小腿为甚，有时轻度溃烂，不易愈合，抗菌等治疗似可控制发展，但症状不能消失，等来年春夏天气转暖时才可逐渐好转。今年入冬以来病情复发，疼痛明显来诊。自述两小腿下段疼痛瘙痒，以左小腿外侧下段为甚，夜间尤甚。
查：左小腿外侧中下段见前后两块稍隆起的红肿区，较坚韧，触痛明显，中心暗黑，有溃烂倾向，内踝上约15cm处约一钱币大小之陈旧性疤痕，周围皮肤粗糙。 外踝周围皮肤黯黑粗糙。右侧外踝周围轻度红肿，皮肤轻度粗糙。
舌胖淡略紫，脉濡而涩。
中医诊断：臁疮，湿阻血瘀证。
治宜除湿化瘀。
方选溶栓通脉散1号合溶栓通脉散4号各半,早晚各10g，温开水冲服。
嘱避寒湿，防创伤。
2006年12月10日二诊。左小腿疼痛瘙痒基本消失，红肿基本消退，原肿块中心黯黑面积缩小，皮下可触及较硬之结节。右侧外踝周围红肿消退。
前方继续治疗。
2006年12月17日三诊，左小腿疼痛瘙痒及红肿均继续减轻，原肿块中心暗黑面积继续缩小，皮下结节缩小，触痛减轻。外踝周围皮肤色素沉着。
前方继续治疗。
2006年12月30日随访已痊愈。
病历2，王某某，男，44岁，2006年9月22日初诊。
患者6年前左小腿曾起疼痛性条索，经治疗痊愈，去年夏天受潮后渐觉左足疼痛，以足跟为甚，受凉或行走时加重，痛及小腿后侧，伴抽筋，保温或休息一段时间可稍缓解，到河北、山东等地几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，多方治疗无效。病情逐渐加重，疼痛转为持续性，夜间剧痛，难以入睡。足底第4、5趾趾跖处逐渐溃烂，并不断扩大。
查：左足潮红肿胀，皮肤粗糙，趾甲粗糙干裂，足底第4、5趾趾跖处溃烂约2.0 ×2.0cm，深达骨膜，有脓性分泌物。左小腿肌肉萎缩，皮薄而干，汗毛脱落。
舌淡略紫，苔薄滑，脉濡。
中医诊断：脱疽，湿阻血瘀证。
治宜 化瘀除湿。
方选溶栓通脉散1号600g合溶栓通脉散4号600g,早晚各10g，温开水冲服，连服2月。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2006年9月24日二诊。休息保温时左足疼痛消失，行走或受凉时仍稍觉疼痛。仍较潮红肿胀，足底溃烂面缩小变浅，少许结痂，少许流水。左小腿肌肉较前增粗，皮肤、汗毛渐长。
方选溶栓通脉散1号合5号各半，照前法继续服用。
2006年12月28日随访已痊愈。
病历 3， 黄某某，男，38岁，2006年4月12日因右足疼痛，以拇趾为甚，且溃烂近2 年就诊。
患者8年前右侧小腿曾有外伤史。 近2 年来无明显诱因渐觉右足趾疼痛，走路时加重，休息一会儿可缓解。疼痛逐渐加重，并延及全足，且冰凉,拇趾逐渐溃烂。先后在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗无效，病情不断加重来我所就诊。自述右足持续性剧烈疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡。
查：右足紫暗，肿胀，皮薄，趾甲厚而脆。拇趾青紫，趾尖轻度溃烂。右足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。
舌青紫，脉涩。
中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。
治宜温阳散寒，活血化瘀。
选溶栓通脉散2号、4号各300g，兑匀，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2006年5月13日二诊，患足疼痛稍减，紫暗肿胀基本消退，溃烂面缩小。原方继服。
2006年6月15日三诊，患足转温，休息时疼痛消失，行走时仍觉疼痛，色泽恢复正常，溃烂面愈合。改服溶栓通脉散5号600g，早晚各10g，连服一月痊愈。
随访半年正常。
病历4 ，刘某某，男，33岁，2005年9月21日就诊。
患者4年前逐渐出现右下肢疼痛，曾在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗时有好转，但近1 年来疼痛不断加重，且外侧趾跖关节处逐渐溃烂，久不遇合，今来我所就诊。自述右下肢发凉、持续性疼痛，以足为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。伴疲乏。
查：右小腿轻度青紫，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足紫暗，趾甲变薄粗糙而脆，外侧趾跖关节处溃烂约1.0×1.4cm。患足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。
舌淡紫，苔薄，脉涩。
中医诊断：脱疽，气虚血瘀证。
治宜补气行血，化瘀通络。
方选溶栓通脉散5号600g，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2005年10月23日二诊，患足疼痛稍减，溃疡如前，原方连服2月。
2005年12月28日三诊，患肢转温，小腿疼痛消失，色泽恢复正常，肌肉恢复，汗毛渐长。患足疼痛基本消失，夜可安睡，遇冷或活动时仍觉疼痛，色泽基本恢复正常，溃疡缩小变浅，周围结痂。
原方继服一月后痊愈。
随访近一年正常。
病历 5， 张某某，男，46岁，2004年8月10日就诊。
患者2 年多来，渐觉右腿困重无力，走路时右小腿后抽痛，近2月来渐觉右足大趾发凉、疼痛。在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，治疗无效，疼痛逐渐加重，来我所就诊。自述右足冰凉、疼痛，大趾为甚，夜间更痛，剧烈疼痛，难以入睡。伴四肢沉重无力，食欲不佳。
查：右足皮肤潮红，大趾轻度青紫。足背动脉、胫后动脉未触及。
舌质淡而紫，苔腻，脉濡。
中医诊断：脱疽，寒湿证。
治宜温阳除湿。
方选溶栓通脉散1号600g，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
2004年9月12日二诊，患足疼痛减轻。食纳较前好转。原方再服一月。
2004年10月16日三诊，患足转温，色泽基本恢复正常，休息时疼痛消失，行走时仍觉大趾疼痛。
原方再服一月后痊愈。
随访一年正常。
医师简介：
高维军，中医主治医师职称，1984年毕业于平凉卫校(现平凉高等医学专科学校）中医专业，曾工作于靖远矿务局王家山煤矿医院中医科，先后在北京、西安等地医院进修多次。1998年在甘肃白银市平川区创办和仁堂，成立脉管炎防治所,任所长。兼任北京图胜网络技术有限公司《放心医苑》网专家顾问团高级医学专家；《中国医疗保健信息网》主任中医师；《河北中医》特约通讯员。上学时在实习期间见到几例脉管炎患者,因无法医治，痛苦不堪，个别患者甚至被截肢，造成终生残废。作为医生，我痛心之急，于是致力于脉管炎的预防和中医治疗研究，经大量典籍的研读和对病人的细心观察，认为其主要病机是寒湿、痰浊、瘀血阻滞经脉，造成肢端失去血液供应所致。并认为穿山甲、羚羊角、全蝎等走穿疏通之力甚捷，经精心研究，在祖传秘方的基础上研制成系列中药方剂，取得了很好的疗效。先后在杂志和国内外学术会议发表论文30余篇。代表性论文：《通脉散4号方治疗血栓闭塞性脉管炎24例》发表于《中国中西医结合外科杂志》1995年第1期，《补阳还五汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎36例》发表于《陕西中医》1997年第3期，并多次应邀在国内外学术会议上交流。《通脉汤3号治疗下肢血栓性静脉炎34例》在中国中医药学会内科学会和北京中医学院学报1992年10月举办的全国首届特色医疗学术研讨会上大会交流。《血栓闭塞性脉管炎初探》1990年8月在国家中医药管理局原局长吕炳奎先生主持的首届中华儿女传统医学国际青年学术交流会上被评为优秀论文。治疗脉管炎的先进事迹曾多次被《甘肃工人报》、《甘肃经济日报》、《白银报》等媒体报道。个人业绩曾被《世界名人录》、《中国大陆名医大典》、《中国当代医药名人》、《全国医药界精英》等收藏，并授予全国医药界精英称号。
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