升降散合清震汤治耳鸣案

升降散方出杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡用屡验。

    董某，男，45岁， 2013年12月25日初诊。


    患者素体丰硕，内蕴痰湿，平素喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。恰春节临近，工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。此前多番诊治，辗转数医，鲜效。乃就诊于余。


    刻诊：患者面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便不爽，粘腻难解。舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。乃投升降散、清震汤二方。


    方药：蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄9克（后下），片姜黄9克，苍术15克，升麻6克，荷叶15克。5剂，水煎服，日1剂。


    二诊：服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。前症已去八九。观舌脉较前好转，乃减生大黄为6克，5剂善后。


    按  《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。升降散、清震汤二方前贤已有应用经验，如民国浙江宁波名医范文甫善用清震汤方治湿邪内陷、头重胸闷等湿租脾阳之证。而现代名医赵绍琴先生则以善用升降散而著称，其用升降散非常广泛，灵活加减运用于诸多病证，屡试不爽。现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，嗜肥甘无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成，推而广之应用此方此法能够解决诸多病患之痛苦。