汗证治验4则

汗证是指阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证。临床上分为自汗、盗汗两类。一般认为自汗多属气虚不固，盗汗常为阴虚内热。笔者治疗此类汗证常用虚实兼顾，标本同治，寒热并用或用经方辨证施治，取得较好疗效，现举例如下。
1　全身出汗


王某，女，48岁，1997年5月12日初诊。3个月前感冒用中药麻黄和西药康泰克后，出现阵发性周身大汗，湿透衣服和被子，尤以夜间为甚，出汗时T 37.5℃，汗后恢复正常，伴恶风畏寒，神疲乏力，失眠，月经周期紊乱，舌淡、边有齿印、苔薄白，脉弦滑重按无力。证属阳气虚馁，营卫失和、方拟桂枝加附子汤。处方：桂枝6 g，熟附子、炒白芍各10 g，炙甘草2 g，生姜2片，红枣3枚。每日1剂，水煎服。
　　
服3剂后夜间出汗减少，精神好转，畏风恶寒减轻，体温正常，上方继服半月，全身出汗止，诸症消失。
　　
按：仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”患者阳气素虚，外感风寒，发汗过当，阳气益损，致阴阳失调，营卫失和，腠理不密，故见大汗如珠、汗出恶风等症。治以温阳敛汗，调和营卫。方用桂枝汤调和营卫，附子扶阳固本，药症相契故奏效。


2　面颈出汗


陈某，女，57岁，1996年5月8日初诊。面部、颈部阵发性出汗3月余。服收涩敛汗中药，疗效不佳，经人介绍来诊。症见两颊黄褐斑累累，神疲乏力，腰膝?软，口干，脘腹隐痛，夜尿多，形寒肢冷，舌淡、苔薄黄，舌下静脉怒张，脉弦涩无力。素有脂肪肝、慢性胃炎史。证属肾阳亏虚，络脉瘀阻，阳明郁热。治拟温肾化瘀，清泄阳明。处方：丹参20 g，巴戟天、淫羊藿、仙茅、知母、防风、泽泻、川芎、赤芍、生石膏(先煎)、生山楂各15 g，生大黄5 g。每日1剂，水煎服。4剂后面颈部出汗减少，上方出入再服10剂，汗出停止，夜尿减为1～2次，脘痛瘥，面部黄褐斑明显变淡，精神好转，原方续服2周，以巩固疗效。半年后随访，上症无复发。
　　
按：本例平素体弱，年逾半百，肾气不足，肾阳渐衰，故症见神疲乏力，腰膝?软，夜间尿频，形寒肢冷，脉无力；长期患有肝胃之疾，气机不畅，郁而化热，故于足阳明胃经循行部位面、颈部汗出4.gif (121 bytes)4.gif (121 bytes)；病久入络，瘀滞阳明经络，则见面部黄褐斑，脉见涩象，舌下静脉怒张，均为虚实夹杂，寒热并存，气血郁滞之证，治宜虚实兼顾。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳；石膏、知母清泄阳明；山楂、大黄、川芎、丹参化瘀通络。诸药合用，药症合拍病得痊愈。


3　半身出汗


张某，男，72岁，1993年8月19日初诊。半身汗出3年。屡经中西医治疗，效果不显，乃转诊我院。症见左半身汗出氵　戢氵　戢，右半身无汗，纳谷尚可，二便正常，苔薄白，脉弦。治从太阳、少阳并病论治。方用柴胡桂枝汤。处方：柴胡、黄芩、半夏各6 g，党参、炒白芍各10 g，桂枝5 g，炙甘草2 g，生姜2片，红枣3枚。服上方7剂，左半身汗出减少。续服7剂，左半身已不出汗。随访1年，半身出汗症未再复发。
　　
按：本例半身出汗，前医诊为植物神经功能紊乱，治以谷维素等药，或治从气虚、阴亏，方用牡蛎散、当归六黄汤、玉屏风散等，均不见效。半身汗出乃营卫失调，病位在少阳、厥阴经，故方用和解少阳的小柴胡汤，调和营卫之桂枝汤，合为柴胡桂枝汤。药虽平淡，但与病症合拍，故获效迅速。


4　手足心出汗


洪某，女，23岁，1996年8月9日初诊。手足心出汗约10年，夏月为甚，口干喜冷饮，平素易急躁，月经周期紊乱，舌尖红、苔薄白，脉滑数。证属心肾郁热，肺失外卫。治拟清心滋肾，养阴固卫。处方：黄连、莲子心各2 g，知母、黄柏各6 g，生地黄、山药、牡丹皮、泽泻各10 g，山茱萸12 g，浮小麦30 g。每日1剂，水煎服。7剂后汗出减少，效不更方，再服原方1月，手足心出汗消失。
　　
按：经云：“汗为心液”，“肾主五液”。患者平素学习紧张，日久劳心、心阴损伤，心火偏亢，手少阴心经及手厥阴心包经经手掌内，故症见手心出汗。心火亢盛，久之反伤及肾，煎灼肾阴，使肾阴亏虚，肾经郁热。足少阴肾经起于足心，故足心出汗，治以滋水养心、心肾两清之知柏地黄丸及黄连、莲子心、浮小麦，药症相切，故手足心出汗自愈。