败毒化瘀汤治急性阑尾炎

病案举例

    林某，女，20岁，学生，2001年9月17日就诊。患者主诉转移性右下腹痛二天。患者两天前晚饭后即参加文艺会演，5小时后即感上腹部撑痛不适，伴有恶心、头痛，因表演后出汗受凉，家人按胃肠型感冒给予口服藿香正气口服液、吡哌酸等药物，至次晨渐觉满腹疼痛，阵发性加剧，腹部触压、咳嗽及身体震动时疼痛加重，呕吐一次，为胃内容物，遂来院就诊。查见患者急性病容，痛苦表情，面色萎黄，拘体收腹。查体右下腹阑尾麦氏点局限性压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张。时测体温38.6℃，舌质偏红，苔厚微黄，脉细数。化验血常规：白细胞 13.2×109 /L , 嗜中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19。西医诊断：急性阑尾炎。予常规西药治疗。


    中医辨证：湿热邪毒蕴结大肠，气血壅滞之肠痈。治宜清热解毒，破瘀消肿。


    予自拟经验方败毒化瘀汤处方：败酱草30克，蒲公英30克，炮山甲10克，牡丹皮15克，炒桃仁30克，炒冬瓜仁30克，大黄15克(后下)，玄明粉20克(冲服)，柴胡20克，甘草10克。取药2剂。


    水煎二次，取汁混合，纳入玄明粉，嘱其每间隔4小时服药1次，至次日中午服完2剂，药渣二煎后加醋50毫升，趁热布包外敷右下腹部。


    二诊：述服药1剂后大便泻下2次，质稀如腐肉状，奇臭，腹痛明显减轻，体温降至37.1 ℃，舌脉同前。又予上方3 剂，每日1剂，分2次服，药渣外敷。


    三诊：腹痛基本消失，唯右下腹仍有压痛及反跳痛，头痛除，体温恢复正常，纳食如故，化验血常规：白细胞10.1×109/L，嗜中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.36，嗜酸性粒细胞0.02。停西药治疗，中药予上方去大黄、玄明粉、柴胡，再服4剂以巩固疗效。服药后局部压痛及反跳痛消除，无明显不适感，复查血常规均在正常范围内。停药观察，病愈。嘱其饮食调理，注意避免过饥过饱及食后剧烈运动，随访 1 年未复发。


    方药分析


    急性阑尾炎是由于阑尾部梗阻或细菌感染引起的急性感染，若不及时治疗，往往造成穿孔而形成急腹症。西医多采用抗感染和手术治疗，有些患者因惧怕手术而选择保守治疗，故在临床中急性阑尾炎的药物治疗占相当大的比例。


    本病属中医的肠痈范畴，主要病机表现在气滞、血瘀、湿热三方面，发病多由于邪毒内侵、湿热蕴结、气滞血瘀、腐肉蒸脓而成。如《外科正宗》谓：“肠痈者……饱食劳伤……或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成。”又云：“暴急奔走，以致肠胃传导不能舒利，败血浊气壅塞而成。”因本病有发病急、病变快的特点，稍有疏忽则可脓渍肠破，毒气浸淫，或邪毒内陷，危及生命。正如《诸病源候论》所云：“肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与营血相干，在于肠内，遇热加之，气血蕴积，结聚成痈，热积不散，化而为脓……惟宜急治之。”故应治早，重兵收功。


    本病病位在肠，病因为湿热郁积、气血凝聚肠内而成。又六腑的生理功能为泻而不藏，通则不痛。根据《内经》“其下者，引而竭之” “其实者，散而泻之”之旨，急宜泻热破瘀，促其消散为当务之急。败毒化瘀汤为刘启廷教授自拟经验方，由苦寒泻下、利湿清热、活血逐瘀三法组成，尤善治疗肠痈初起者。


    方中以大剂败酱草、蒲公英清热解毒，消痈散结；牡丹皮、炒桃仁清热凉血，活血行瘀；冬瓜仁清肠中湿热，排脓散结消痈，为治肠痈之要药；炮山甲搜瘀刮毒，清理窍络；大黄、玄明粉通腑泻热，以逐肠间瘀结，解毒行血而驱邪。诸药合用，能使湿热瘀结之毒迅速荡涤消除, 热结通而痈自散, 血行畅则肿痛消。 一般服用 2 剂即腑通毒祛, 再服 2 剂清除余毒而愈。另以药渣拌醋外敷，起到内外同治的作用。因腑通与病愈关系密切，故应特别注意早期用药，要急快连续，保持大便日行2～3次，使气血通畅，瘀热自消。本病复发率较高，故治疗一定要彻底，以防止再次复发使病情加重。


    败毒化瘀汤配合西药常规治疗阑尾炎百余例，经临床验证有效率达80%以上。采用中药治疗效果较好的优势在于：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的大法，清热解毒、活血化瘀法的及早应用可以明显缩短疗程，减轻患者的痛苦。