痛风慢性期的中医治疗

原发性痛风以往在我国比较少见，随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式的改变，并且随着年龄的增加，以及对本病认识的加强，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。目前临床上对本病的治疗尚缺乏病因治疗和根治措施，在其急性期虽可用特效药秋水仙碱控制病情，但如果在其慢性期不能有效地将血尿酸的浓度维持在正常范围，则会迅速复发，并发展成慢性甚至诱发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等各种并发症。至黄嘌呤氧化酶抑制剂问世以来，开辟了痛风治疗成功的新途径，但它的副作用大，使用的安全范围小，大部分患者不能坚持治疗。因此，利用中医药的优势，针对其病机特点，在其慢性期加强中医药的治疗，对预防痛风的复发和控制其发展，具有特殊意义。


1　治疗特点


1.1　补法当先　痛风一病，在古代或称痹，或谓历节，或曰痛风。就其病因病机，《济生方*痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《永类钤方》曰：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧”。可见痛风的形成乃体虚所致，其病机主要责之于先天脾肾功能失调。脾主运化，脾失运化则痰浊内生；肾司二便，其气化功能失调则湿浊排泄缓慢，而致痰浊内停。此时外感风寒湿热之邪，内伤七情、饮食、劳倦，或关节外伤，则致痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，使气血不畅，经脉痹阻不通而成痛风。痛风以肝肾亏虚、脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，本虚标实。因此，其慢性期补虚为其根本治法。


1.1.1　调补肝肾　肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；肝藏血主筋，为罢极之本。原发性痛风为先天性嘌呤代谢紊乱所致，其在未发生临床症状之前，就已有先天不足，肝肾亏虚的表现，加之处于慢性期，久病体虚，或急性期过服治疗的化学药物内伤元气，肝肾亏虚尤为明显。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养或肾司二便功能失调，湿浊内聚，流注于关节、筋骨、肌肉，闭阻经脉，形成痛风，出现关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或痛风石不消，或关节变形，屈伸不利，腰膝?痛或足跟疼痛，耳鸣眼花等。此时治宜调补肝肾，补益气血，常采用独活寄生汤加减，多用杜仲、怀牛膝、桑寄生、熟地黄、白芍、党参、当归、茯苓、独活、秦艽之类；偏于阴虚，常用左归丸加减，多用熟地黄、枸杞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生、龟板、鳖甲、何首乌等；若偏于阳虚，多用金匮肾气丸、右归丸等，常用药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、狗脊、续断等。


1.1.2　健运脾胃　脾主运化，为后天之本。痛风病先天不足，致阴阳失调而累及脾脏，脾失健运，一则水不化津，转化为水湿，凝聚而成痰浊，即脾为生痰之源；二则完谷不化，尤对厚味、酒食运化不及，而致痰浊内生，滞留于关节。脾虚生化无源，气血无以充养关节经脉，亦致痛风，故临床上痛风多见于脾虚肥胖之人。此时治宜健运脾胃为主，兼顾化湿消浊，常用参苓白术散之类，用党参、黄芪、山药、白术等健运脾胃；芳香化湿、利水渗湿类药物消除湿浊，前者常用藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻等，后者常用茯苓、防己、薏苡仁、木瓜、萆?、滑石等。


1.2　补不忘消　痛风病久，气血周流不畅而致“久病入络”、“久病必瘀”、“血停为瘀，湿凝为痰”。《类证治裁*痹证》在论述痹证日久不愈时，明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络。”痰瘀互结，阻闭经络，流注骨节，形成痰核坚硬如石；痰瘀胶固，则致僵硬肿胀畸形。脾肾亏虚日久，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液致石淋。故在痛风的慢性期，常需配合祛瘀涤痰、消石通淋等消除痰浊瘀血积滞之法。


1.2.1　祛瘀涤痰　痛风慢性期，炎症未能完全消失，关节轻微肿痛反复发作，痛风石形成，出现皮下结节，固定不移，其皮肤瘀暗，甚或关节僵硬变形，此乃痰浊瘀血有形之邪留阻于经络、关节、肌肉。瘀阻脉络，则关节肿痛，痰瘀发于肌肤则见痰核、硬结，皮肤瘀暗；邪气深入，痹阻筋骨，而致关节僵硬变形，难以屈伸。此时在补益肝脾肾的同时，宜加强活血化瘀，涤痰通络，软坚散结。常配合使用桃红饮、二陈汤之类，多用桃仁、红花、川芎、法半夏、茯苓、胆南星、白芥子、海藻、昆布等。久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，唯穿透力强，搜风剔络的虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、土鳖虫、穿山甲以及乌梢蛇、蕲蛇等独具善功。


1.2.2　通淋消石　脾肾不足，无力以化水湿，久积化热耗液成石淋。因此，尿路结石在痛风慢性期是一个不可忽略的临床症候。故在慢性期常规补虚的治疗方法下，常加入利尿通淋消石之品，促进结石排出。临床多用金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、?蓄、车前子、木通、大黄等。

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