干祖望教授辨治鼻病经验拾零

干祖望教授1912 年出生于金山县。1916 年进入“南社四子”( 邵力子、柳亚子、姚石子、姚蓬子) 之一的姚石子家塾，博览群书。1929 年随擅长外科、喉科的浙江省嘉善县西塘名医钟稻荪学医，尽得其传。1933年在金山、松江两县开业行医，以抢救急性喉梗塞的擎拿术名噪一时。1951 年在松江城厢第四联合诊所内首创中医耳鼻咽喉科。1953 年于中央直属机关第二医院皇城根门诊部进修西医耳鼻喉科。历任南京中医药大学教授，江苏省中医院主任医师，全国中医耳鼻咽喉科学会主任委员等职。笔者曾有幸随师抄方学习，试摭拾临证所见干老辨治鼻病经验之零金碎玉，中医人网站转载与同道分享。


1 健脾化痰


《灵枢·经脉篇》曰: “胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。”脾胃经脉与鼻窍相连。脾虚酿湿生痰，氤氲上蒙清窍，是多涕症的主要病机之一，李东垣谓: “损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利及不闻香臭也”，“宜养胃气，使阳气中气上升鼻管则通实。”脾病可母病及子，反之，肺虚亦可子盗母气。干老私淑东垣，提出“诸窍空清统于土”，宗培土生金、健脾化痰之法常收佳效。如孙某某，女，59 岁，1987 年10 月12 日诊。痰涕两多，饱储颃颡之间，常有拧咯难尽之感，色白，作咳，善泛恶。舌腻而胖，脉细。查: 咽阴性。中州气怯，精微不化津液而泛溢为痰为涕，当从补中化痰，六君子汤主之。处方: 太子参10g，白术6g，茯苓10g，陈皮6g，法半夏6g，甘草3g，姜竹茹10g，苏梗10g，枇杷叶( 去毛) 10g，5 剂。10 月18 日二诊: 痰涕减少，纳呆肢倦依旧，守方服两月，患者函告明显改善，不易感冒，食欲、精神均明显好转。


2 芳香化浊


鼻息肉中医谓“鼻痔”，良由湿热内生，脾湿犯肺，结滞鼻窍，伏而不散乃成。病邪缠绵，耗伤气血，每致本虚标实。如: 刘某某，女，33 岁，1987 年10 月23 日初诊。一向平安，但今年8 月之后，有感冒引起，脓涕奇多，汗亦蒸蒸而泄，现在左鼻腔在拧涕之际，有异物感，嗅觉正常，头昏，全身乏力，纳食呆顿，咳嗽有痰，睡眠差。查: 两下甲肥大，收缩敏感，两侧俱有息肉存在，舌薄苔，脉平。湿从下困，化浊上凝，清窍久蒸湿浊之中，当然一如陈士铎所谓“芝菌生矣”。汪昂《汤头歌诀》亦云: “肺经湿热，上蒸于脑，入鼻而生息肉，犹湿地得热而生芝菌也。”从芳香化浊入手，为抄捷径: 陈皮6g，白芷6g，半夏6g，薏苡仁10g，茯苓10g，苍术6g，泽泻6g，藿香10g，辛夷6g，佩兰10g，5 剂。患者回当地继续依此方治疗月余，鼻息肉明显缩小，诸症次第减轻。


3 清肺养阴


鼻为肺之外窍。《灵枢·本神》曰: “肺气虚则鼻塞不利。”《外台秘要》说: “肺藏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻鼽”。可见，肺气虚寒常致鼻病。然肺经郁热亦不少见。如朱某某，男，27 岁，1987 年10 月13 日初诊。鼻腔鼻翼及其两旁，出现跳跃性疼痛，历5 年之久，四季皆然。鼻中干燥，胸闷气促。舌上经常起疱疹。大便干结，有时带血。查: 鼻中隔严重S 型弯曲，两侧立氏区粗糙，鼻腔黎氏区粗糙，咽峡小血管扩张，舌薄苔，质有红意，脉数。燥气中来，疼出肺窍，其燥也痛也，良以由气盛而攻，即古人所谓“气盛化火”之谓，暂从清泄肺经一试。宗泻白采药。葶苈子3g，桑白皮10g，桔梗6g，黄芩3g，栀子10g，金银花10g，竹叶10g，灯芯草3 扎，甘中黄3g，5 剂。患者明显好转。原方再进10 剂，疼痛已基本消失，喉头干燥有痰。肺火渐熄，以日月之移，多少应顾及清养: 桑叶6g，芦根30g，辛夷6g，生地黄6g，桔梗6g，麦门冬10g，元参10g，白茅根10g，天竹黄6g，甘草3g，5 剂。


4 内外兼治


干老对清代吴师机推崇备至，在临床十分重视外治法的应用。如朱某某，男，39 岁，1987 年10 月16 日初诊。失嗅已一年多。起因于在停的汽车上跌下，枕部受伤并休克，从此即闻不到香臭，同时如其晚上睡眠不佳，翌日必无劲而疲乏怕冷。查: 鼻腔( － ) ，舌薄苔，脉平。鼻聋起因于跌仆之后，良以泥丸受震，祸及畜门，私淑王清任用化瘀法以应付五官之病: 乳香3g，没药3g，桃仁10g，红花6g，蔓荆子6g，路路通10g，菖蒲3g，归尾10g，赤芍6g，5 剂。同时采用外治，承吴师机之遗旨: 辛夷花3g，白豆蔻3g，山奈1g。以上之药，烘燥，研末，取少许包在纱布里，大如黄豆，或花生米大小，塞鼻中，左右交替而塞，每天3 ～ 4 次，每次30min。治疗后初见成效，睡眠好转，嗅觉似在有无之中。坚持治疗3 个月，嗅觉基本恢复。


5 守法守方


初治有效，辨证无误，应守方再进，“宜将剩勇追穷寇”( 毛泽东诗句) ，不可急于求成，朝秦暮楚。“谋后而定，行且坚毅”( 《曾国藩家书》) ，即使病情有所变化，只要病机依然未变，就要守住治则大方向，随证略作加减而已。如谢某某，男，52 岁，1987 年10 月12 日初诊。入秋鼻炎发作，累进15 剂，狂嚏减少，仅仅清晨还有一次，嚏也两三个而已。涕量减少。从而仅呈干燥感但对凉气仍然很敏感。晨起口腔中很不干净。查: 两鼻腔黏膜已正常，少分泌物，舌少苔，脉平偏细。十剂温金之寒，调肺之气，应桴有效，迷津有路，应作曹随，原方: 党参10g，百合10g，细辛3g，桂枝3g，白芍6g，甘草3g，诃子肉10g，地龙10g，乌梅6g，毕澄茄6g，30 剂，症状趋愈。


这是效不更方。亦有不效亦不更方。因为不效的原因在于“冰冻三尺非一日之寒”。只要辨证无疑，治法无误，尽管效来不速，当沉得住气，树立信心，最忌半途而废。再如: 杜某某，女，38 岁，1987 年9 月11 日初诊。十多年以来，每值春秋季节，即头面诸窍奇痒，从而导致狂嚏，涕泪频流难敛，严重时伴以哮喘。查: 鼻中隔严重向左弯斜，两侧黏膜少量小血管曝露，皮肤划痕测验阴性，舌薄苔挟有红意，脉细。过敏之症在《外科启玄》无辜疳疮中曾予论及，总属禀质有关，欲拒其邪，先固其本，所谓本，卫气也。黄芪10g，白术6g，防风6g，鲁豆衣10g，紫草10g，茜草10g，墨旱莲10g，诃子肉10g，蝉蜕3g，12 剂。10 月6 日复诊: 症状岿然不动。思在此期间适为每年中发作得最严重的季节。虽然药力不明显，但高潮之际，似乎相对平稳一些。陈年痼疾，适值高潮，当然不可苛求，原方再进15 剂。症状已显转机。于原方加桑白皮10g，再服5 剂，患者明显好转。