干祖望治疗过敏性鼻炎验案２则

过敏性鼻炎又称变态性鼻炎、变应性鼻炎，以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等为主要临床症状，中医称为“鼽嚏”“鼻鼽”等。清代周学海《读书随笔》中对该病有详细描述：“然见有早起，必嚏数十次”“无间寒暑，而寒天较甚”。由于患者体质各异、感邪性质有别及疾病发展阶段的不同，可见肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足、肺经伏热等不同证候，还有不少病例表现为本虚标实、寒热夹杂者。笔者试整理干祖望验案２则，中医人网站特转载分享如下，以飨同道。


案１　赵某，男，１４岁，１９８７年１０月１３日初诊。症见喷嚏发作剧烈，痰涕似涌，色白质清，病史３年，四季皆然。平素怕凉，鼻常塞。舌苔薄，脉弱。体格检查示鼻黏膜苍白。辨证属肺气失调，当属桂枝汤证。处方：鱼腥草１０ｇ，白芍、辛夷各６ｇ，桂枝、甘草各３ｇ，细辛１．５ｇ，生姜２片，大枣３枚。每日１剂，水煎服。


１９８７年１０月１９日二诊：药进５剂，鼻痒程度有所减轻，除晨昏喷嚏发作依然剧烈，子午之际已减少。体格检查示鼻黏膜苍白转淡白，有分泌物潴留。苔薄，脉平。原方５剂，每日１剂，水煎服。


１９８７年１０月２４日三诊：鼻中气息通畅，喷嚏明显减少，手足温。体格检查示鼻黏膜色淡白，无水肿，无异常分泌物。仍以原方调治２０剂，每日１剂，水煎服。病情基本痊愈。


按　小儿肺常不足，皮毛鼻窍卫护功能减弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布则壅滞于鼻。《诸病源候论·鼻病诸候·鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收”。《医学发明》：“皮毛之元阳本虚弱……故病者善嚏，鼻流清涕。”《读书随笔》认为嚏之所作是“一缕寒邪，孤行气脉，而不为正气所容，故冲击而出也。”肺气虚寒、风邪袭窍是本病的主要病机。患者形寒肢冷是由清阳不能“发腠理”“实四肢”所致。《黄帝内经素问·宣明五气》曰：“五脏化液……肺为涕。”涕为肺液，生理情况下，涕能滋润鼻窍，病理情况下，涕液分泌过多。故取辛甘之药合用，升举清阳，细辛温肺散寒，祛风开窍。小儿体质易寒易热，易虚易实，鱼腥草可清肺热、制辛温药之偏，民间单味用于鼻炎，干师用于多涕尤妙，与辛夷共同引诸药归于肺经，使“清阳出上窍”，阳和得转，阴凝自散。

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