俞景茂治疗小儿哮喘经验

俞景茂教授长期从事教学、科研及临床工作，经验丰富，尤善治疑难杂症，对小儿哮喘病的治疗匠心独运，疗效显著，现将俞师治疗特色介绍如下。


1　推本溯源
　　
哮喘乃儿科常见病，具有反复发作，缠绵难愈的特点。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。由于肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，故常易为外邪所侵；同时又由于肺为水之上源，若肺气虚衰，治节无权，失于输布，则凝液为痰；脾胃乃水谷之海，脾气虚弱，运化失司，则湿聚为痰；肾主人身津液，肾气虚衰，失于蒸化，则水泛为痰；宿痰胶固，伏藏于肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时还会影响血液运行，形成痰瘀交结的局面。痰挟瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮喘之“夙根”。可见素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，痰瘀交结是本病发生的主要内在因素，如遇外感、饮食不当、劳累等因素则引动伏痰而发，出现以肺气上逆为标，痰瘀交结为本的证候特点。


2　辨证论治
　　
在治疗上，俞师指出：应始终紧紧地扣住治痰、治瘀这一环节，方谓得其要法。早期运用活血化痰药，使肺宣邪散，防止病之延续及转化；后期运用活血化痰药，使气血流通，脏气平调，机体康健。


2.1　发作期　应当攻邪以治其标，并辨其寒热而施治。俞师认为痰与瘀是哮喘病变中的关键，且痰瘀两者往往相互为患，因此治当将活血化痰融为一体，根据其证情的寒热性质不同而选择相应的药物。属风寒束肺，痰瘀内阻者，以温肺散寒、祛痰平喘、理气化瘀为治则。方选小青龙汤加味，药用炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、姜半夏、五味子、紫菀、苏子、款冬花、赤芍、丹参、辛夷、甘草。属风热犯肺，痰瘀内阻者，治宜清肺化痰、降逆平喘、活血化瘀。方选麻杏石甘汤加味，药用炙麻黄、杏仁、生石膏、浙贝母、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、地龙、全蝎、丹参、辛夷、甘草。


2.2　缓解期　应当扶正治本，调节脏腑功能，去其生痰之因。肺气虚，不能布散津液，脾气虚，不能运输精微；肾气虚，不能蒸化水液。以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，痰瘀交结，是本病发生的“夙根”。因此治当将益气固表、健脾补肾与活血化瘀融为一体。方选柴胡桂枝汤加味，药用柴胡、桂枝、黄芩、太子参、法半夏、玉竹、杏仁、丹参、全蝎、辛夷、炙甘草、大枣、淫羊藿。


3　典型病例
　　
患者，女，9岁，1993年2月16日初诊。哮喘反复发作5年，历经治疗无效。近2天来哮喘复发。诊见：咳嗽，咯痰色黄，喉间哮鸣，气促，大便干结，纳差，舌质红，苔薄黄，脉滑数。证属痰热内蕴，肺失宣降。治宜清热宣肺、化痰定喘。药用：炙麻黄4g，杏仁6g，炙苏子6g，炒葶苈子6g，炙款冬花6g，地龙6g，全蝎2g，丹参6g，黄芩6g，桑白皮6g，辛夷6g，甘草4g。服3剂后咳减喘平，大便通畅。依前方出入，再进7剂，临床诸症消失。随后予柴胡桂枝汤加减治疗8周，随访3年未见复发。