唐福安论肺癌证治

我院唐福安主任中医师，系国家级名老中医，从事中医临床六十余年，医术精湛，学验俱丰，尤善治呼吸系统疾病，对肺癌的治疗上，亦有独到之处，临床疗效颇佳。兹将待诊体悟所得，摭要如次。


1　洞察先兆，见微知著


肺癌，古代医典虽无此病名，但对其体征和症状却早有载录。如《济生方》曰：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”其部分内涵散见于“肺积”、“肺胀”、“息贲”、“咳嗽”、“痰饮”等文献之中。肺癌是一种全身性的渐进性疾病，发于内而形于外，通过对该病细致入微的观察，结合临床理化检验指标(包括X线及CT等)的监测，综合病人接触煤烟污染空气及情志嗜好等内外因素的分析，做到早期诊断，及时治疗。


2　情志为先，治癌不忘解郁


人之一生，惟赖内外相应，五脏气机协调，气血津液流畅，升降出入不悖，乃享百年之寿。郁者，抑而不伸之义也。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”唐老以为，乐观是战胜疾病的首要条件。平素性情豁达开朗者不易得病，即使得病也能积极配合治疗。如若七情太过或不及，或因正气虚损，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，造成肺气郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻肺络，日久而成肺癌。《素问.六元正气大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”故临证除疏导病人乐观开朗，建立战胜疾病的信心外，在用药上，不忘加入理气解郁之品，如郁金、枳壳等。


3　化痰祛湿，兼以活血解毒


痰、湿、瘀、毒是形成肺癌的主要病因，痰瘀若与外来邪毒互相搏击结于肺络，日久则变生为恶肉；若痰与烟毒搏结，积聚于肺则为肺积，即肺癌。因此在治疗上要针对病因，重在利湿化痰、消瘀蠲毒，饮食上避免食用糖类等助湿之品。因湿为阴邪，湿浊内阻是积聚形成的重要病理机制，湿邪留恋不去，往往造成病情缠绵难愈且易复发之弊。很多肺癌病人晚期往往出现阳虚或阴虚，这与湿邪的寒化、热化有关。寒湿日久，损伤真阳；湿热日久，耗损真阴，最终出现阴阳两虚，亡阴亡阳之证。肺癌病人易并发肺部感染，反复难愈，这与湿邪粘滞不化的特点有关，临床在辨证基础上，加用芳香化湿或淡渗利湿之品，疗效就佳。不少肺癌病人，经手术，放、化疗治疗病有所好转，但仍有半数以上在5年内复发或转移而死亡，原因是患者虽经治疗，但肺内仍有转移灶，即流痰未清，这是肺癌复发和转移的根源，因此化痰祛湿是一项长期的治则。


4　顾护脾胃，健脾不忘通腑


肺癌之为病，病在脾、肺、肾三脏，然脾胃为后天之本，惟有时时处处顾护脾胃，勿使受伐，才能使整个治疗过程顺利进行下去，达到木旺金生，母壮子健的效果。此外，健脾不忘通腑，肺与大肠相表里，大便通畅则肺热有泄降之途。可用麻仁、瓜蒌、大黄等治疗便下不畅之证。


5　保护正气，祛邪先扶正


“久病必虚”，“久病多瘀”。肺癌主要病机为本虚标实，临证每多虚实夹杂。其病位在肺，与肾相连。本虚以肺肾气阴两虚为主，标实则有气滞血瘀、痰湿热毒之证。实者重在治肺，虚者重在补肾。应从标本缓急立法，讲究“发时治标，平时治本。”则往往能切中肯綮。


6　蠲毒去热，善用虫类之品


晚期肺癌高热不退或伴脑转移者，以全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药加入基础方中，常有出奇制胜之效。
　　
唐老对肺癌的治疗，以理气解郁、化痰利湿、祛瘀蠲毒为治病法则，自拟抗肺癌方(基础方)。处方：绞股蓝15g，藤梨根30g，白花蛇舌草20g，猫人参15g，半边莲30g，薏苡仁30g，郁金12g，枳壳12g，生甘草6g。方中绞股蓝、藤梨根、白花蛇舌草、猫人参、半边莲、薏苡仁等均有清热利湿、解毒消肿作用；枳壳配郁金有行气化痰破瘀之力；生甘草润肺解毒调和诸药。诸药合用，共奏化痰利湿、消瘀蠲毒之功。临证时在此方基础上每根据不同的病期及证候而灵活加减。疾病早、中期以祛邪为主，晚期以扶正固本为主。病人痰多伴咳嗽者，可加浙贝母10g，竹沥半夏12g，黛蛤散(包)24g，桔梗9g，前胡12g，百部6g，炙紫苑9g；气短乏力者，加党参15g，黄芪20g；伴胸痛者，加延胡索12g，红花9g，桃仁12g，瓜蒌20g；湿重者加冬瓜子、皮各20g；痰中带血者，加仙鹤草30g，白茅根30g，三七粉6g(分吞)；热重痰稠者，加金银花20g，黄芩12g，鱼腥草30g；伴胸水者，加葶苈子15g，大戟3g，苏子10g；患过肺结核者，浙贝母改用川贝母6g。


7　病案举例


患者，男，74岁，干部，1997年4月16日初诊。患咳嗽伴右胸痛半年余，经胸部X线及CT扫描检查，证实为右侧中央型肺癌，伴肺门淋巴结转移，胸片可见右侧有少量胸水及右膈肌抬高。经住院检查，3次痰检找到腺癌细胞，已无手术指征，遂予化疗。化疗后出现严重的副反应，被迫放弃，延请唐老诊治。刻诊：T37.2℃，消瘦貌，面色紫暗，呼吸急促，咳嗽胸痛，舌质暗红，苔根黄腻，脉弦而涩。辨为气滞血瘀，痰湿内阻，治以理气化痰、祛瘀蠲毒之法。处方：藤梨根30g，白花蛇舌草30g，猫人参20g，半边莲30g，薏苡仁30g，郁金12g，炒枳壳15g，竹沥半夏12g，黛蛤散(包)24g，炙紫苑12g，延胡索15g，桃仁12g，瓜蒌(打)18g，冬瓜子15g，桔梗6g，鱼腥草30g，苏子10g，生甘草3g。7剂，水煎服，1日3次。持续辨证加减治疗至1998年4月，咳嗽胸痛基本消失，经CT检查肺部肿块有所缩小，能操持日常家务。嘱予定期复查及继续中药调理，至今仍健在。
　　
按：患者经X线片及CT检查结果，为肺腺癌已有转移，伴胸水及膈肌麻痹，诊断明确。现代医学认为预后较差，不宜手术。化疗又出现严重反应，故延请中医治疗。经以理气化痰、祛瘀蠲毒之基本方为主辨证治疗1年后，咳嗽胸痛症状消失，能做日常家务。患者治疗前NKC(自然杀伤细胞)活性和淋转率均明显低下，用药后两者均明显增高，显示中药在治疗肺癌、减轻患者症状、改善生存质量方面有较好的疗效。同时，患者性情乐观，能积极配合治疗，也是疾病好转的一个重要条件。