鲍菁儿科诊疗经验

鲍菁教授长期从事儿科教学和临床工作，治学严谨，经验丰富，疗效颇著。现将其学术思想及诊疗经验总结如下：


1　病证结合，治病必先知病


鲍老师认为虽然每一疾病所处的阶段不同，但病和证是一种疾病不可分割的两个方面，是横向与纵向的联系。诊断疾病必须辨病与辨证相结合，谨慎详审，才能防止因不详于病、证用药无据，滥用杂投而侥幸取效的弊病。病证结合，既是中医的病和中医的证相结合，也是西医的病与中医的证相结合。首先，病证结合才能真正体现中医“辨证论治”这一精髓的灵活性、多样性。如急性肾炎、肾病综合征均属于中医“小儿水肿”之范畴，肾炎后期可见三大变证(水气上凌心肺型、邪陷心肝型、水毒内闭型)，而对肾病综合征则不适用。同是水肿，因病程发展不同，临床证候也必然不同。故在诊断时既要认清疾病的共性，更要注意证的特异性的识别。其次，病证结合才能更深入了解疾病的病因、病机、病性、病势，从而制定治则。如鲍老师治疗儿童迁延性肺炎，认为只要了解了迁延性肺炎是因急性肺部感染所致的充血、渗出，病理改变严重或炎症反应深及粘膜下间质组织，使结缔组织增生难于吸收的结果，体会到痰蕴、瘀血、水湿是肺炎的病理产物，就不难理解中医认为迁延性肺炎的病因除与肺、脾、心(肾)之虚、余热未清有关外，尚有痰蕴、血瘀、水湿为患的道理，继而采用以清余邪、疏气血、通水道为主旨的宣通清解法为主要治则，以补虚为核心进行辨证施治。


2　协调阴阳，总以平和为期


鲍老师认为小儿体质及生理病理特点均有别于成人。生理方面“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，阳气柔弱、阴津未充、气血未盛。气血津液为生机之本，必须时时维护；病理方面“发病容易、传变迅速”、“脏气清灵、易趋康复”。决定了小儿疾病治疗应贯彻协调阴阳为原则，崇尚平和为贵的思想。概言之，始终坚持汗而勿伤、下而勿损、凉而勿凝、湿而勿燥、补而勿滞、消而勿伐的指导思想，特别是对大寒大苦、大辛大热及有毒攻伐之品，应用时注意中病即止。如鲍老师在治疗小儿病毒性心肌炎时，认为正虚为本，热毒为标，热毒侵心，耗气伤阴，营血运行失畅，而致痰瘀内阻。治疗当扶正祛邪，用自拟方“复方生脉饮”加减治疗获效。方中党参益心气；麦冬、五味子滋心阴；丹参调心血；郁金通心滞；莲心清心热，除心烦；远志安心神，化痰浊；苦参缓心脉，专治心经之火。八药组合攻补兼施，养心安神，化痰通瘀，相辅相成，药精力专，用之十分应手。


3　知常达变，敢于另辟蹊径


小儿在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，易虚易实，易寒易热，错综复杂。鲍老师方法灵活，如诊治小儿肺炎，针对后期气管粘膜炎症及局部血流瘀滞的病理，在常法治疗效果不显时佐以活血化瘀药，以改善局部血液循环，促进炎症尽快消除，提高了疗效。再如小儿花剥苔　的证治，通过临床总结分析，认为本病的病机是气虚血瘀，采用益气活血为主的方法取得了较好的效果。


4　治病调养，时时顾护脾胃


鲍老师治病十分注重调理脾胃，认为小儿“脾常不足”，多种疾病均与脾胃失调有关，故将健运脾胃贯穿于疾病的治疗中。临床常用运脾八法加减化裁：①运脾开胃法：用于乳食积滞之证，方用保和丸加减；②运脾化湿法：用于湿困脾土之证，方用加减正气散；③理气助运法：用于脾胃气机不利之证，方用木香槟榔丸合香砂枳术丸；④清下助运法：用于热病胃热盛迫之证，方用白虎承气汤加减；⑤温运脾阳法：用于脾阳虚证，方用理中丸加减；⑥益气助运法：用于脾虚失运证，方用异功散加味；⑦益气升提法：用于脾虚气陷证，方用补中益气汤加味；⑧养胃助运法：用于胃阴不足证，方用养胃增液汤加味。
　　
鲍老师重视脾胃，还表现在小儿调护喂养方面要时时顾护脾胃。她遵循《内经》“正气存内，邪不可干”之旨及“诸病从脾胃而生”之训，结合小儿“稚阴稚阳”的生理特点，认为小儿如不受七情所扰，其健康与否，关键在于平时的调养。只要保育得当，脾胃功能正常，正气内充，自能适应外界环境的变化而不致被病邪所罹。如今小儿独生子女居多，娇生惯养，喂养不当，乳食过饱，肥甘厚味，生冷杂食，恣意取食，以致损伤脾胃，疾病乃生。故鲍老师主张“乳贵有时，食贵有节”、倡导淡食、不饥不饱、不寒不热，平素加强锻炼，脾胃健运，则“血凝气刚，肌肉牢密”，小儿则能适应外界环境的变化而茁壮成长。