儿科急症治验：小儿高热、急性肠梗阻、婴儿腹泻

临床诊治小儿急症，屡用抗生素易产生耐药性。若运用中医药疗法治疗小儿急症亦能得心应手。兹举笔者临床治验小儿急症3则，以供同道参考。


1　小儿高热


洪某，女，8岁，1997年8月27日诊，患儿持续发热39℃～40℃已5天。曾用青霉素、先锋霉素及退热剂等治疗，热势不减，遂来我科诊治。症见高热，午间尤甚，热时形寒，手足微凉，伴头痛无汗，口渴烦躁，大便不畅，微有咳嗽，舌边尖红，舌苔薄白而干，脉滑数。查：体温39.8℃，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音清。实验室检查：白细胞10.1×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40。西医诊断：发热待查；上呼吸道感染。中医辨证：外感风热，邪热郁于太阳、阳明二经。治宜清热解肌，疏风和卫。方用柴葛解肌汤加减：葛根、黄芩、银花、连翘、板蓝根各9g，生石膏15g，生甘草3g，羌活、柴胡、桔梗各5g。1剂后汗出热解，2剂后诸症消退。
　　
按：小儿纯阳之体，一旦感受外邪则传变迅速，且易热化，往往太阳之邪未解而阳明热盛， 致表里同病之候。故解表与清里同时应用。方中柴胡、葛根辛凉解肌，疏郁透邪；羌活发汗 解表；银花、连翘、板蓝根清热解毒；石膏、黄芩清泄里热；甘草、桔梗宣肺利咽。共奏疏 达表邪，清泄里热，表里双解之效。


2　急性肠梗阻


洪某，男，6岁，1997年11月3日诊。患儿阑尾炎术后3月。2天前突然腹部疼痛，阵发性加剧，渐见腹胀伴呕吐，而急送医院诊治。实验室检查：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.15。X线透视：腹部肠腔充气，有液平面，膈下无游离气体。诊为粘连性肠梗阻。经西药治疗效果不显，改用中药治疗。观其患儿面黄消瘦，脘腹胀满，疼痛难忍，大便不通。舌苔黄腻而燥，脉弦数。中医辨证：瘀热蕴结于肠道，腑气不通。证情重笃，急宜通腑开结，化瘀清热。方用复方大承气汤化裁。药用生大黄(后下)、玄明粉(冲服)、厚朴、莱菔子(炒)各10g，桃仁、枳壳、赤芍、黄芩各6g。服上方2剂，大便通畅，腹痛消，呕吐止而愈。
　　
按：急性肠梗阻为外科常见病症，属于祖国医学“肠结”范畴。本案则属手术后脉络受损，气血瘀滞，腑气不畅而阻结。盖六腑以通为用，故立通腑攻里，行气化瘀之法。方中重用生大黄、玄明粉通腑散结为主，辅以厚朴、枳壳、莱菔子行气导滞，黄芩、赤芍、桃仁清热化瘀为佐。诸药合用，促使腑气下行，一旦腑气畅通，通则不痛，瘀热燥结亦随之而散。


3　婴儿腹泻


陈某，男，8个月，1989年10月20日诊。患儿平素体虚，大便溏。本次腹泻1周，泻下水样便，量多，每日10余次，且伴有发热。诊为秋季腹泻(病毒性肠炎)。曾予抗生素及静脉输液，口服次碳酸铋、复方苯乙哌淀等药物治疗。虽体温降至正常，但腹泻依然，转中医治疗。诊见：患儿面黄形瘦，精神萎靡，乳食不振，肠鸣泄泻，大便色黄呈蛋花汤样，夹少许粘液，舌质淡，苔薄白，指纹淡红而沉。大便镜检：脂肪球(  )。证属脾胃虚弱，湿热内生。治宜健脾化湿止泻。药用：炒党参、炒白术各6g，炒扁豆、车前子各3g，炮姜2g，煨葛根、陈皮各4g，炒黄连1g，1剂泻减，再剂而愈。
　　
按：婴幼儿脏腑娇嫩，形气未充，具有“脾常不足”的特点。《幼儿集成》亦认为：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”。足见脾胃健运失职是导致腹泻的根本原因。若脾运失职，湿热内生，则泄泻难愈。故采用炒党参、白术、扁豆健脾和中，茯苓、车前子、陈皮渗湿理气，更用葛根升清，炮姜温脾。配伍少量黄连，一则清肠解毒，二则以其苦寒之性，以缓姜之温燥，具有反佐之妙。诸药合用脾健运复，升清降浊，故收桴鼓之效。