从毒瘀交阻辨治消化道癌

沈舒文，男，1950年生，陕西凤翔人。陕西中医学院教授、主任医师，上海中医药大学博士生导师，中国中医科学院师承博士生导师，第四、五批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局脾胃病重点学科带头人，陕西省首批名中医。


    近四十年坚持中医原创性理论思维指导临床实践，在学术经验的积累中不断探索临床疗效的突破。擅长治疗消化疾病、疑难杂症、肿瘤。对慢性胃炎提出滞损交夹论，治虚注重胃络以润为降；多年致力于研究胃癌前病变，提出虚实关联证候特征与辨治体会；治癌症以毒瘀交阻辨治为所长；兼提出治实邪的宣郁破壅、调病势的纵擒宣治法。主持多项国家自然科学基金项目，两项获陕西省科学技术二等奖，主编《中医内科病证治法》《内科难治病辨证思路》及审编《沈舒文疑难病症治验思辨录》等学术专著，发表论文120余篇。


    ?消化道癌的核心病机是毒瘀交阻、正气亏损，癌瘤以气血痰湿瘀凝聚的病理形式结聚于胃肠而发病，在气血痰湿瘀中，以毒瘀交阻为核心。


    ?沈舒文用药，破散癌结之中以解毒化瘀药为常见，如食道癌常用硇砂、石见穿、浙贝母、急性子；胃癌常用藤梨根、半枝莲、黄药子；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；结肠癌常用山慈菇、土贝母、黄药子，并重用枳实、莪术破结。


    中国中医科学院中医临床基础医学研究所


    从毒瘀交阻辨治


    癌症因毒瘀交阻络先病


    中医药治癌在控制病情、带病生存、延长生命方面的疗效优势毋庸置疑，甚至可使不少消化道癌临床治愈，但在辨证论治、扶正抗癌的具体方法上却各具千秋。沈舒文教授认为，消化道癌的核心病机是毒瘀交阻、正气亏损，癌瘤以气血痰湿瘀凝聚的病理形式结聚于胃肠而发病，在气血痰湿瘀中，以毒瘀交阻为核心。所谓毒，致癌因子具毒性（如滋存于胃的幽门螺旋杆菌），癌症形成后“邪聚为毒”，肆虐侵润转移，扩散莫制，“邪盛为毒”，癌毒具有必然性。毒伤络，络主血，络伤则血瘀，湿滞气，痰凝津，痰湿滞气则凝血，故毒与瘀交阻于局部，络脉先病。就消化道胃肠部而言，络可理解为现代医学解剖部位的组织黏膜，即组织黏膜先见癌变，如食道癌为毒瘀交阻食道络脉，胃癌为毒瘀交阻胃络，肠癌为毒瘀交阻肠络，先以络脉癌变，尔后及气且损正，及气者为所病部位相关脏腑功能失调为表现，损正者，则形成实中兼虚，虚实关联证候特征。故而沈舒文用药，破散癌结之中以解毒化瘀药为常见，如食道癌常用硇砂、石见穿、浙贝母、急性子等解毒破瘀；胃癌常用藤梨根、半枝莲、黄药子等解毒破瘀；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；结肠癌常用山慈菇、土贝母、黄药子解毒，并重用枳实、莪术而破结。


    调标本游刃于虚实变化


    癌症往往发生在脾胃亏虚的基础上，复因不良情绪、饮食习惯、禀赋遗传等致病因素作用于机体，使气血痰瘀凝聚为癌，或原患有相关癌变高危疾病激变为癌，但癌症的发生必以正气虚为先决条件，而癌瘤形成之后扰乱胃肠功能，耗气嗜血伤阴，又以损伤正气为代价。故而在疾病的演进中，脏腑正气亏虚与癌瘤结聚伤正共同存在于证候的统一体中，形成虚实关联。沈舒文对虚与实证候结构中的主次变化，采用虚实标本临床思维方法，补虚培本与抗癌治标相结合，治疗用药游刃于证候的虚实变化之中。癌症如果早期发现，损正若不明显，以解毒化瘀破结治标为主，兼补脾胃养后天以治本；中期癌症在进展中，正虚与癌瘤起伏不大，攻补兼施，标本同治，稳定病情；当癌瘤损正明显，脾土虚败，甚或形消肉脱时，当补脾胃而促纳谷为要。沈舒文认为，消化道癌正虚者，以气阴两虚为主，气虚偏于脾，运化有所不及，以乏力，纳差为主，用黄芪、生晒参、白术、黄精之属，补气重于养阴；阴虚偏于胃，胃络因枯而滞，以口干、隐痛为主，用太子参、麦冬、石斛、黄精等养阴重于益气。

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