夏枯消瘤丸加减治甲亢性眼病

　　Graves 眼病（GO）是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见的甲状腺外表现，其具体发病机制尚不明确。研究表明，遗传因素、吸烟、T和B淋巴细胞及其细胞因子、成纤维细胞和脂肪细胞等在GO的发病机制中均起着重要作用。目前普遍认为该病是一种器官特异性自身免疫性疾病，可发生于甲状腺功能亢进症状出现的同时、之前或之后。东南大学医学院教授王长松善用传统中医方法治疗该病，现将典型病例报道如下：


　　病案


　　张某，男，45岁，司机，2012年7月20日初诊。


　　患者因“左眼突出伴复视三年”于2012年7月16日入院。主要表现为左眼突出伴复视、畏光，偶有眼痛及异物感。伴怕热，多汗，易怒。曾检查发现垂体瘤，大小约1.4厘米×1厘米×1厘米，于外院行“X刀”治疗。查体可见右眼球明显突出，Stellway征阳性，Von Graefe 征、Joffroy征、Mobius征阴性。甲状腺I度肿大，无压痛，质软，未能触及震颤、结节。未闻及血管杂音，无明显触痛。


　　检查甲状腺功能正常，血清催乳素、生长激素、皮质醇均正常。头颅CT示左侧眼球上直肌、下直肌及内直肌增粗。鞍内混杂密度影，考虑垂体瘤术后改变。诊断：Graves眼病，原因待查；甲状腺功能正常的Graves眼病；垂体瘤“X刀”术后。为治疗其眼症，特邀中医会诊。


　　刻诊：左目突出明显，视物重影，性急易怒，头昏沉，偏怕热。舌暗红，有齿痕，脉弦有力。中医辨证：肝火痰凝，气滞血瘀。治法：清火化痰，开郁散结。方药：夏枯消瘤丸加减。


　　处方：生牡蛎60克，元参30克，浙贝母25克，夏枯草45克，炒僵蚕25克，细辛10克，钩藤25克，法半夏30克，车前子30克（包煎），龙胆草5克。7剂，水煎服。


　　二诊：服上方14剂，突眼尚无明显变化，性急、头昏好转；晚间只能睡到3点，容易疲劳，注意力不集中，大便正常，舌淡暗，有齿痕，苔白略厚，脉弦细有力，仍用上方加减。


　　组方：生牡蛎60克，元参30克，川贝母10克，夏枯草90克，陈皮15克，法半夏45克，茯苓30克，苍术30克，龙胆草5克，黄芪45克，郁金15克，三棱15克，7剂。


　　三诊：视物重影及突眼征略有好转，不耐疲劳，容易出汗，饥饿时困乏无力，心烦，大便通畅，睡眠正常。舌淡暗，苔薄白，脉沉弦。二诊方改三棱25克，黄芪60克，加木香10克，槟榔15克，黄连6克。 7剂，2日服1剂。


　　四诊：眼突明显好转，体力有增，微有困乏，有时视物不清，怕光，舌淡略暗，苔薄白，脉弦有力。以三诊方去龙胆草，加泽兰15克，改三棱30克。14剂，2日服1剂。


　　6个月后电话随访，突眼征不显，基本恢复正常面容。


　　心得体会


　　夏枯消瘤丸是山西已故名医门纯德先生的经验方。本方由《医学心悟》之消瘰丸加味而成。消瘰丸原方由玄参、煅牡蛎、贝母三味药组成，用以治疗痰火凝结之瘰疬痰核症。门纯德在此方基础上，加入夏枯草、生白芍、煅花蕊石、山甲珠、三七粉、三棱、莪术、白花蛇舌草、露蜂房、两头尖等，明显增强了疗效，扩大了适应症。广泛用于多类良性肿瘤（如垂体腺瘤、血管纤维瘤、甲状腺瘤、乳腺纤维瘤等），症见咽干、舌红、脉弦滑者，效果良好。


　　Graves眼病的眼症表现与中医“鹘眼凝睛”相似。后者以双眼突出、凝视、白睛瘀滞红赤为主要表现，其病机是痰湿凝滞，气血瘀阻，或热毒内攻。发病与肝、脾和肾关系密切。本例患者左目突出明显，且性急易怒，头昏沉，左视重影，为肝郁化火的表现；舌有齿痕提示痰湿，脉弦有力则提示肝郁。因此辨证属于肝火痰凝，气滞血瘀。治以清火化痰、开郁散结为法，方选夏枯消瘤丸加减。


　　方中以夏枯草为主清肝火，散郁结；元参、牡蛎、川贝母清热化痰，软坚散结；半夏、僵蚕化痰消癖；钩藤平潜肝阳，细辛散结消肿，下气祛痰而通窍，是眼疾常用药。诸药合用共奏清火，化痰，解郁，通利，软坚之功。


　　二诊已效，故守方如故并加入少量莪术以通利血脉；同时邪退正虚，故加陈皮、法半夏、茯苓、苍术运化中焦，化痰的同时兼顾中土；患者有疲劳感，故以黄芪益气。三诊守方加大莪术量，并加入木香、槟榔疏理气机，稍加黄连清心除烦。


　　本例注重从整体着手，分清阴阳、虚实、寒热，在“先别阴阳”的基础上，探求五脏气血病机和病理因素。在应用夏枯消瘤丸时，重用夏枯草和牡蛎是取效的关键之一。