茵陈蒿汤治疗新生儿黄疸体会

新生儿黄疸，又称胎黄或胎疸，是指新生儿出生后，全身皮肤、面目及小便发黄为主要特征的疾病。临床上分为生理性和病理性新生儿黄疸。前者病程较短、后者病程较长。笔者用茵陈汤加减治疗新生儿黄疸多例，效果很好。现举例如下。


例一：宋某，男。出生3天后发病。表现为全身皮肤、面目发黄，小便黄短，高烧不退（T39.5°C），烦躁不宁，腹胀呕吐。舌苔黄腻，质红。观其指纹红紫。其母身体健康，无其他家族遗传病史。诊断为新生儿湿热型黄疸。治当清热利胆，祛湿退黄。方用：茵陈蒿汤加减：茵陈15g，栀子、大黄、黄连、黄柏各6g，半夏3g，竹茹、厚朴、枳壳各6g，神曲、麦芽各10g.服3剂，体温下降，黄疸渐退。继服3剂，黄疸退尽，康复如常。


体会：“胎黄由娠母感受湿热，传于胎儿，故儿生下，面目通身，皆如金黄色。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感受湿热之邪毒。特别是小儿脾胃传输功能低下，湿热容易困脾、内蕴，郁而结之，重蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁分泌不循常道、外溢，上至头面，下至膀胱，外达肌表，故见全身皮肤、面目黄染，色泽鲜明如桔，小便黄而有热。方中茵陈蒿为利热利湿之圣药，合黄连、黄柏、山栀可清泄三焦之湿热，黄连又可清热燥湿，使湿热从二便分消；腹胀、纳呆、呕吐加厚朴、枳壳行气宽中，佐神曲、麦芽，消胀除满，大黄功在荡涤肠胃中蕴热，通腑散结；半夏、竹茹降逆止呕，竹茹性寒，尤善止热呕。诸药合用，共奏清肝利胆退黄之效，但其寒性药物较多，因小儿脾胃虚弱，运化不足，其量不宜太过。


例二：谢某，女。出生时嬴弱，4天后全身出现黄疸症状，其色紫暗，腹胀满，肋下痞硬有块，小便黄，唇舌紫暗有少许瘀斑。其指纹瘀滞紫暗，经诊断为瘀阻型新生儿黄胎。治当活血化瘀，祛湿退黄。方用茵陈蒿汤合血腑逐瘀汤加减：茵陈15g，栀子、大黄、生地各10g，桃仁、红花、川芎、桔梗、赤芍、当归、党参、白术各6g，柴胡30g，红枣7枚。服10余剂而愈。


体会：全身皮肤、面目、唇舌发黄而紫，其色晦暗，为湿热瘀阻之象。是因小儿气滞血瘀而致肝疏泄失常，不经常道而外溢全身上下，小儿先天不足，后天不充，气血亏虚气机郁滞血脉不通，而使湿热内蕴，瘀阻积聚。唇舌紫暗，腹胀如臌，腹壁筋脉怒张，胁下痞硬有块，提示血液瘀滞。方中用茵陈蒿汤，意在清肝利胆，泄热除湿。血腑逐瘀汤中：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝重在活血化瘀通脉，柴胡、桔梗、枳壳利气行血，生地、当归养血滋阴，生地又可凉血清热。二方合用，清湿热而退黄，活血而化瘀，疏肝而利胆，且不伤正。因方中苦寒之品较多，易损伤睥胃，故加党参，白术，红枣以健脾调胃。


总之，新生儿黄疸，病因病机复杂多变，应随证辨治，用药不可雷同。湿热发黄，应以清利湿热为主。瘀阻发黄，应以活血化瘀，清积清热为主，其他证候，也应随证加减，方有奇效。