干祖望教授运用健脾法治疗慢性咽炎经验

干祖望， 1912 出生于上海市金山县，著名中医学家，中医耳鼻咽喉科专家。年届百岁，仍未退休，现任南京中医药大学附属医院教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴。干祖望教授兹有熟读《四书》《物镜》《离骚》《史记》以及六朝的骈体文，打下了良好的文学功底。17 岁学医，21 岁开业行医。1980 年代以来，治病无数，写下很多精彩医案，为众人所称道。慢性咽炎为耳鼻喉科常见病，却又是临床治疗效果不佳的疾病，干祖望教授治疗此病有其独到的方法，且临床疗效显著。


慢性咽炎为咽喉病中最常见的多发病，主要为咽黏膜慢性炎症，并多伴有咽淋巴组织的炎症。本病多见于成人，常为急性咽炎转为慢性所致。如嗜好烟、酒、刺激性食物、常常在刺激性气体或多尘环境中生活、上呼吸道慢性炎症等，均可诱发。本病的主要表现为咽喉干燥疼痛，或有烧灼感，夜间或多言后更为严重，有时咽痒致咳，难以控制，在饮水后可缓解，咽部有异物感或觉有黏痰附着而清嗓频频。检查见咽后壁呈慢性充血，色淡红或暗红，黏膜干燥少津，小血管暴露、扩张网布，淋巴滤泡颗粒样突起或相互融合呈团块样。由于慢性咽炎症状变化多端，证候复杂多变，所以临床治疗较为棘手，《喉科心法》谓之“即老医难以下手”。笔者通过临床观察，发现目前的慢性咽炎患者中，单纯的阴虚火旺证并不多见，多数患者往往伴有脾虚的症状，兹就干祖望教授运用健脾法治疗慢性咽炎经验总结总下。


1 病因病机


中医学对本病的论述很多，目前最常用的名称为虚火喉痹，也有阴虚喉痹、格阳喉痹之称。历来认为肺肾阴虚，津液不足，虚火上炎，循经上犯，熏蒸咽喉为本病的主要病因。另外，因劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养; 或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉亦可导致本病。


《素问·阴阳类论》云: “喉咽干燥，病在土脾”，然而《黄帝内经》以后，未见喉痹从“脾虚”论治的文献记载。现代中医耳鼻喉科奠基人干祖望教授挖掘并扩展了这一有效的治疗手段，大大提高了慢性咽炎的临床治愈率。


咽喉者，呼吸之门户，水谷之道路。脾主运化，脾虚难以化生精微，津液难以上承咽喉，若能使脾气健旺，传输精微之职正常，和调五脏，洒陈六腑，上济咽喉，则干燥自除。脾虚型慢性咽炎患者，除了有咽干咽痛、灼热、咽痒、异物感这些普遍症状外，还有几个症状可以帮助诊断: ①胸闷: 患者主诉在胸前及两膺，有闷塞感觉，叹息之后可宽畅片刻。之所以如此，是因为宗气来源于脾，积于胸中; ②双侧颈部有牵掣感: 尤以晨起最为明显，严重者甚至误以为是落枕。津血同源，共荣同辱，津枯者血也虚，血虚难以荣经，经脉失养而致拘急不舒; ③咽部反射感: 晨起漱口刷牙，即引起恶心呕吐，检查咽部时，压舌板尚未触及舌体，即可泛恶。此是脾气一损，则胃气上逆所致; ④偶有耳鸣: 听力障碍，也有耳中憋气作闷者。此即李东垣所谓: 胃气一虚，耳、目、口俱为之病，而脾胃互为表里; ⑤大便稀溏: 患者常年便质偏稀或大便日行2 ～ 3 次，此是脾虚湿盛，大肠传化失职之故; ⑥头昏乏力: 患者常有不自主的头晕昏蒙，尤其在活动后明显，此为脾失健运，精气不能上承之故。


2 治疗方法


有鉴于此，干祖望教授以“健脾法”为核心，根据具体情况参以辨证并适当化裁的几个常用治法。


2． 1 健脾益气法


适用于脾运不健而气虚症状明显者，见面色无华，少气懒言，声低气怯，畏风寒而易感冒，舌体胖大，边有齿痕，质淡，苔薄白，脉细或沉。常用方如补中益气汤、四君子汤等。药用: 党参、白术、茯苓、黄芪、防风、炙甘草。气短明显者加诃子肉、绞股蓝; 乏力甚者加仙鹤草。


2． 2 健脾渗湿法


适用于脾运不健兼有湿浊不化者，见咽部黏膜水肿明显，脘腹胀满，大便稀溏，便后擦拭不已，舌体胖大，边有齿痕，质润苔腻，齿痕明显，脉细濡或弱。常用方如参苓白术散。药用: 党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、莲子肉、砂仁、薏苡仁、炙甘草。夏月加藿香、佩兰; 久泻不止者加罂粟壳、肉豆蔻。


2． 3 健脾润燥法


适用于脾气虚弱，兼有阴虚津亏者，见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低热，咽黏膜萎缩或干燥，舌体胖大，边有齿痕，质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉细虚数。常用方为生脉散合增液汤，其中人参可用太子参或党参代用。药用: 太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、炙甘草。口干咽干明显者加石斛、白芍; 兼有低热者加柴胡、黄芩。


2． 4 健脾消痰法


适用于脾气亏虚，健运失职，酿生痰浊者，见咽干明显，反复咯痰，甚则异物感严重，恶心干呕，舌体胖大，边有齿痕，质淡红，苔厚腻或糙，脉平或滑。常用方为六君子汤。药用: 党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草。痰多者加紫苏子、莱菔子; 痰黏者加贝母、瓜蒌皮; 痰附着者加礞石、大黄。

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