许华治疗小儿疾病经验介绍

许华是广州中医药大学教授，硕士研究生导师，对小儿体质学说的临床应用有较深人的研究。笔者有幸随师侍诊，受益颇多，现将其治疗经验介绍如下。


1 小儿体质易趋性


1．1 脾胃脆薄，易虚易实许教授认为，小儿处于发育阶段，对水谷精微的需要迫切，脾为后天之本，气血生化之源，小儿生长发育全赖脾胃生化滋养。但小儿脏腑娇嫩，脾胃尚未健全，加之饮食不知自节，寒温不知自调，稍有不慎即易损伤脾胃，临床常见小儿唇舌淡白或带黄白，食欲不振，精神萎靡，体倦，不好活动。脾虚失运，饮食停滞，常出现厌食、呕吐、泄泻等虚实夹杂症。小儿I~常不足的状态是生理性的，是逐步完善、发育健全的过程，以适应小儿生长发育对于水谷精微的消化吸收，而不是静止、停留在一个水平上。所以在正常情况下，只要调摄适宜，并不发生疾病。随着小儿年龄增长，脏腑发育完全，脾胃功能健全，小儿易伤脾胃的症状会逐渐得到改善。


1．2 肾气易虚，气血未充许教授认为，小儿疾病易表现为肾气不足证候。小儿体属稚阴稚阳，发育未全，肾精尚不足，阳气未充，故易虚。同时，小儿在母体中， “五脏六腑成而未全” ，父母体质差异、遗传性疾病、胎儿在母体中营养不足、母体受惊、过劳、饮食起居失常、早产、产时缺氧等，都可造成小儿出生时先天禀赋不足，肾虚体弱、对外邪易感性。如地中海贫血、小儿哮喘等，均可从其父母体质找到病因。小儿出生后， “脏腑柔弱” ， “全而未壮” ，尤以肾气不足，体质差的患儿，常表现为反复外感，迁延不愈；动辄泄泻，反复难愈；营养不良，生长发育较同龄人迟缓等。许教授常强调小儿气血未充，脏腑柔弱，尤其是气血生化之源的脾胃发育未全，易于损伤；同时，幼儿营养物质主要靠母乳获得，如不及时添加辅食，或小儿嗜食零食、偏食，很容易造成营养物质匮乏，气血不充。


2 治疗经验


2．1 调治脾胃以扶补为本许教授十分重视调补小儿脾冒，认为无论是小儿生长发育，还是治疗疾病，均以脾胃为本， “脾强者不伤”，故治疗强调扶补为本。用药主张补不呆滞、消不伤正，不提倡动辄消磨，滥用寒凉以损伤脾胃。崇万全治病思想，脾热者多以泻黄散，胃热者以人参白虎汤，脾胃寒者以理中汤丸，脾胃虚者常用四君子汤、异功散、调元汤、参苓白术散、养脾丸，同时根据小儿情况，配合使用神曲、山楂、谷芽、麦芽等健胃开食之品，以鼓舞脾胃生生之气。治疗虚实夹杂的积滞，许教授主张养正而积自消；因脾虚不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消；凡用攻下祛积前，必先以六君类补其胃气，待其脾胃之气固而下之，免伤胃气也；如见小儿体质素弱者，虽有积必不宜下，当以补为消，异功散加木香以理气，加焦三仙以和胃，鼓舞脾胃生生之气。治疗中配合饮食调护，主张节乳食，适寒温，尤其脾胃虚弱患儿，常嘱家长避免予之饮汽水、可乐等，免伤脾胃，并可适当予米汤以养胃。


2．2 固肾气，培元气，补益气血小儿生长发育及抗病力都与肾脏有关。许教授认为，小儿不论外感、内伤，常易累及脾肾阳气，因此用药强调培补脾肾。小儿机体是在不断地生长发育着，对营养物质的需求相对高于成人。故只有在脾运健、命火盛的条件下，才能充分地得到水谷之养以濡养形体，得阳和之气以资温煦全身脏腑。阳气盛，则元气生生不息。脾胃健运，肾气充实，既符合小儿不断生长发育的需要，又能达到正气存内，邪不可干的祛病御邪的作用。她又指出小儿脾胃弱，乳食易伤，藩篱疏则得病后又易于传变。并认为脾病每易传肾，导致脾肾受伤。反之命火衰微不能温养脾土，亦可导致脾虚不能健运，故治疗上常需脾肾兼顾。所以，证见肾虚即使无明显脾虚证候，亦当于补肾药中酌加健脾之品，以资运化。反之，证见脾虚，延久不愈者，虽无明显阳虚证候，亦当稍增添柴薪，则灶釜沸腾，收效益宏。临证时许教授常询小儿在母体中营养状况，父母体质强弱，出生时有无早产、缺氧， 以明确小儿先天之强弱。对小儿体弱、反复外感者，常以太子参、茯苓、白术、甘草调补。肾主骨，肾虚则骨髓不充，多发为小儿五软五迟症。许教授对小儿多动症、癫痫、遗尿、脱发、五迟及五软者，除以四君子汤加昧，常配合应用补益肾气之品，以培补先天之元气。由于小儿气血未充，治疗适当加一两味健脾益气养血的药物，在培补后天之本时，增强抵抗力。


3 病案举例


张某，女，5岁，2005年4月12日初诊。患儿脱发，面色暗欠光泽，不喜活动，记忆力差，纳差，大便干、每天1次，舌红、苔少，脉细弱。诊为脱发，证属脾肾不足，治以健脾益肾。处方：杜仲、山药、山茱萸、何首乌、太子参、白术、旱莲草各10g，鸡血藤20g，女贞子、茯苓各12g，陈皮5g，甘草6g。5剂，每天1剂，水煎服。并随症加减，连续治疗2月，患儿无脱发，记忆力较前好转，纳食转佳。随访半年未再脱发。