劳绍贤辨治胃癌癌前疾病经验介绍

劳绍贤是广州中医药大学教授，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受政府津贴，兼任中国中西医结合研究会消化专业委员会委员，中华中医药学会脾胃专业委员会委员。劳教授潜心中医临床研究4O余载，尤擅长诊疗脾胃疾病，并提出“病、证、症”结合，以证为本，病为枢，症为标的辨证思路。现将劳教授治疗胃癌癌前疾病经验介绍如下， 以飨同道。


1 脘痞疼痛。治以通降为顺


胃癌癌前疾病主要指慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃及胃息肉等，当胃黏膜出现中、重度异型增生和或不完全性结肠上皮化生病理改变时，则为胃癌癌前病变。劳教授认为，其属中医学胃痞、胃脘痛等范畴，病程绵长，并以胃脘痞塞满闷、疼痛、嘈杂食少、大便或干或稀等为主要临床表现，病在脾胃，与肝相关联。脾胃居于中焦，乃气机升降出入之枢纽；肝主疏泄，调达气机，脾胃升降有序，肝之疏泄正常，周身气机得以斡旋，气血才能通畅。然饮食不节、情志不畅等皆可直接或间接影响脾胃，一旦脾胃损伤，脾不升清，胃失和降，则气机痞塞致气滞中满，不通而痛；脾胃不和，则肝木侮之，使气机阻滞变生痞满疼痛；而气滞日久，血行不畅，易生瘀血或变生湿热毒邪，日久则脾胃气阴虚损。故临床所见胃癌癌前疾病多为脾胃气阴两虚，兼有气滞、血瘀、湿热毒邪蕴胃之本虚标实证，因虚夹邪，因实致虚为其主要病机转化规律。治疗时，劳教授主张标本同治，虚、滞、瘀、毒并举，常用厚朴、佛手、紫苏梗、三七、太子参、石斛、白芍、莪术、白花蛇舌草、蒲公英、救必应、白豆蔻、茵陈、藿香、麦芽等。尤其强调气机痞塞不通为本病发生之根本，治疗应顺应脾胃生理特点， 以畅达气机、疏痞通滞为主，并认为其余诸法皆有通达之意。如胀痛连胁、嗳气痛减、气怒痛甚、脉弦者，以疏肝和胃为通，常佐柴胡、枳实等，其中枳实与白芍、白芍伍甘草为组方精妙，性缓不峻，刚柔相济，对肝失调达、木郁气滞而累及脾胃之痞满疼痛，尤为适用。若湿热毒邪内蕴、壅塞不通、胃脘灼热闷痛、烦热面赤、口臭、苔黄腻者，以清热化湿解毒、理气安中为通，选用蒲公英、白花蛇舌草、救必应、白豆蔻、茵陈、藿香等。病程日久，胃阴不足者，则选太子参、石斛、白芍滋润和降亦为通；精力不支，脾虚疲惫者，以太子参配白术、茯苓，健脾运脾，轻灵通化，补虚安中是为通。


2 胃脘痞痛日久，治以固本调血


胃癌癌前疾病初起多见胃脘痞塞满闷，日久则多兼胀痛、灼痛，甚或刺痛。李东垣日： “饮食不节，劳役所伤，以脾胃虚弱，乃血所生病” ，劳教授特别推崇此观点。如治胃脘痞满，甚则疼痛，不思纳食，皆按气滞、湿热、食积、寒凝或虚寒等，予以理气和胃、化湿清胃、消食导滞及温中行气之品，大多可逐渐缓解而向愈；但若见顽固、缠绵之脘痞疼痛，仅以此类药物治疗，则往往疼痛难消或消而不尽。劳教授认为，此乃久病正气亏虚，气虚血运不畅，瘀结于内，若仅用理气定痛、清热消滞温中之品，久之更伤气阴而复有损络之弊，故在健脾养阴、理气解毒基础上酌加少量化瘀药，如三七或丹参、红花，常收效明显。临证尤喜用三七末，少量与之，行瘀定痛且不破瘀动血，是治疗胃脘痞塞日久、疼痛难消之佳品。


3 辨证施治。病、证、症并举


劳教授认为，证是疾病的根本矛盾，反映了疾病病因、病位、症状、体征及转归，是疾病在某一阶段的共性和总结；症是疾病的外在表现，所谓“有诸内必行诸外” ，它虽不能反映疾病本质，但却是中医“以外揣内”进行辨证的重要依据，反映了疾病在某一阶段的个性特征；而病则包括现代医学病名、病位、病理等，通过病可将中医的证与症、内与外、共性与个性紧密相连。因此， 提出了“病、证、症”结合，以辨证为本、治症为标、辨病为枢的现代中医临证思路。


针对脾胃气阴两虚，兼气滞、湿热毒邪蕴胃、瘀滞为患，本虚标实之胃癌癌前疾病，临床辨证应严守病机，结合胃黏膜不同病理改变及相关药理研究成果，以辨证为本、治症为标，并与辨病相结合用药是劳教授诊疗特色之一。临床上对同见神疲乏力、虚烦、便干之脾胃气阴亏虚患者，除均可适当加大益气养阴药物用量，以助扶正祛邪治疗的共性外，结合不同兼症和病理改变，治则又有所不同。如胃脘胀痛连胁，郁怒而甚，嗳气痛减者，在养阴益气基础上，选加柴胡、枳壳等疏肝和胃之品，与白芍配伍，刚柔相济，祛邪以助扶正。若胃镜下及病理胃黏膜呈现苍白或红白相兼，以白相为主，分泌物减少，黏膜变薄及腺体萎缩的单纯慢性萎缩性胃炎者，则重用太子参、白术、沙参、石斛、白芍等健脾益气养阴益胃之品，效果较佳。但若萎缩性胃炎伴胃黏膜异型增生或肠上皮化生者，此乃气阴两虚日久，血运不畅，瘀结于内、变生毒邪所致，则又当在健脾益气、养阴益胃基础上，针对胃黏膜病理改变适当选加活血、解毒散结抗癌之品，如三七、白花蛇舌草、莪术等，往往疗效更好。现代中药药理学研究已证实，益气健脾、养阴益胃之品能调节机体免疫功能，增强胃黏膜对有害因子的抗御和清除能力。活血化瘀能增加胃黏膜血流量，改善微循环，纠正胃黏膜缺血缺氧，促进炎症消散吸收，萎缩腺体复生及肠化、异型增生病变改善等。解毒抗癌之品具有一定防突变、诱导凋亡作用。总之， “病、证、症”结合，以辨证为本、治症为标、辨病为枢的现代中医辨证思路，符合中医现代化发展的精神，值得进一步探讨。