“红眼病”的中医药治疗体会

　　“红眼病”是具有传染性流行性的急性结膜炎的俗称，即急性卡他性结膜炎和流行性出血性结膜炎，后者曾于1971年在我国大规模流行。现正值夏季，有发生和流行的可能条件，笔者将有关中医防治“红眼病”体会、要点概述如下，以资借鉴。


　　类似“红眼病”的传染流行，我国古代就有相当详细的记载，如元代眼科专著《银海精微》在论述“天行赤眼”中谓：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不论大小皆传一遍，是谓天行赤眼。”所谓流行毒气，即“疠气”，是指来势急骤，能引起广泛流行，具有较强传染性的外来致病因素。这与西医认为本病的病原体是肠道微小核糖核酸病毒是一致的。但对此类眼病，中医除强调外因外，对感染者的内在因素，也同样重视，即“邪之所凑，其气必虚”。如《证治准绳·七窍门》谓：“有人或素有目疾及痰火热病，水少之虚者，则尔我传染。”“此乃素养不清，躁急劳苦。客感风热，卒然而发也……乃风热夹攻，火在血分之故。”此外，《目经大成》还将本病与运气联系起来，将该病称之为“天行气运”。对“红眼病”要提前预防，防止流行，免得“渴而凿井，斗而铸兵”。《证治准绳·七窍门》谓：“若感染轻而源清，邪不胜正者，则七日而愈，盖火数七，故七日火气尽而愈，七日不愈而有二七者，乃再传也，二七不退者，必其犯触及本虚之故，防变他证矣。”


　　结合多年对本病的医疗实践（经笔者治疗的该病，多是应用西药医治效果不佳或合并有角膜病变者），认识到：


　　1.“红眼病”有特异的致病因素即属疫戾之毒。治疗上要内服外治相结合，不能一味强调除恶驱邪直指病毒。因为对肠道微小核糖核酸病毒，目前还没有特效西药，更何况此病毒类型变异很大，靠人体自然免疫功能驱病祛邪才为治本之策。


　　2.有传染性及流行的季节性。


　　3.病理改变有一定规律性。


　　4.其传染途径为接触性传染。即病邪可直接由眼而入，与温病邪从口鼻而入相类似，故“红眼病”应归温病范畴。其辨治也可参照温病卫分治疗原则。


　　因本病属眼表结膜类疾病，故很少传变至气分、营分及血分。此病归属五轮中的气轮，与肺和大肠关系密切，因本病不但球结膜白睛发病而且睑部结膜同时充血肿胀，甚则胞睑红肿。胞睑属脾胃，而胃与大肠同属阴明，功能运化传导，故肺脾均与其密不可分。而结膜下点片状出血，乃疫疠之热毒迫白睛之浅表经络，血溢络外，而不是温病病邪深入血分甚至于侵犯脏腑功能而致；黑睛浅表星翳，则是肺气充盛“流金凌木”，即金克木也。故其治法为祛风、清热、解毒、凉血、退翳，方选《审视瑶函》所载“驱风散热饮子”减羌活、川芎、归尾，加黄芩、银花、蝉衣、白蒺藜、紫草（即连翘、牛蒡子、薄荷、赤芍、防风、生甘草、栀子、黄芩、银花、蝉衣、白蒺藜、紫草）。如伴发烧、烦渴引饮，可用生石膏以清肺胃之热；如伴便秘、溲赤、头痛烦躁、脉洪数、苔黄厚干者，加生大黄、芒硝以泻热通腑；若耳前淋巴肿大压痛者可加皂角刺。病初起症轻者可服银翘解毒丸；症重者可用清心明目上清丸；黑睛星翳兼肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸；白睛眼睑红肿消退而遗留黑睛星翳者可服明目蒺藜丸。服药期间禁食辛辣及腥膻动火之物，更忌大蒜。


　　本病潜伏期短，感染后1～2天，甚至于数小时即可发病。故除内服外，外治法也起到重要作用：1.三棱针放血。可取眉弓、耳尖、太阳等。或针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、瞳子髎等，一般用泻法。2.熏洗法。选防风、黄连、银花、连翘、桔梗、白蔟藜、赤芍、蝉衣（各5克）布包煎汤，先熏患眼，待药汤温度降至手能耐受时用手洗患眼，洗淋不少于30次，可早晚各1次。滴剂方面，本病流行时笔者曾配制“目光灵滴眼液”（黄芩、防风、冰片、野菊花等）滴眼，其疗效与无环鸟苷眼液无差异。西药首选1%无环鸟苷与抗生素联合使用（每小时各滴1次），晚上涂抗生素眼膏，如没有无环鸟苷也可选用0.1%疱疹净眼液或4%吗啉双胍，或0.5%病毒唑眼液、中药鱼腥草滴眼液。千万不要乱用其他眼药水或叠加使用。治愈后滴用药物可逐渐递减，至少1周。流行期间笔者不太主张盲目滴用眼药水，因手或眼药并不干净，更易被感染。如平素易躁急动火，便秘溲黄，喜嗜烟酒，阴虚阳亢之人，可试服清心明目上清丸、黄连上清丸、龙胆泻肝丸等，当然烟酒油腻辛辣亦当节制。