恶性肿瘤治验3则

恶性肿瘤患者所具有的湿、热、毒、瘀病理因素在发病学上起主要作用，多为湿浊内蕴、湿热毒瘀阻滞等病机。笔者临证针对湿、热、毒、瘀等因素，在辨证前提下应用利湿、清热、解毒、化瘀等治法，治病求本，祛邪安正，对整体治疗起着关键作用。举例介绍如下。


1 原发性肝癌


马某，男，66岁，1998年8月28日初诊。患者有慢性乙肝病史3O余年，同年3月确诊为晚期肝癌，行肿瘤根治术，术中见多个癌瘤，并见肝硬化(失代偿期)、食道静脉曲张、胆总管下段近十二指肠处狭窄，根治术无法进行而改化疗，经介绍来诊。诊见：形体消瘦，面色苍白，疲倦，汗多，胃纳尚可，二便调，舌暗红有裂纹、苔少，脉沉细。检查肝功能：谷草转氨酶(AsT)2 l 17nmol·8-1／L，谷丙转氨酶(ALT)l 517 nmol·S-I／L，谷氨酰转肽酶(CCT)1 403U／L，碱性磷酸酶(ALP)389U／L．总胆红素(TBil)29．4~mol／L，直接胆红索(I)Bil)l4．4~mol／L，间接胆红素(IBil)15．0~mol／L，白／球比值(A／G)1．1。西医诊断：肝癌术后，肝硬化(失代偿期)。中医诊断：瘕瘕，证属气滞血瘀。治以疏肝理气，活血化瘀，方用四逆散加味。处方：柴胡、桃仁各10g，香附、郁金、佛手各12g，丹参、白芍、赤芍、穿山甲(先煎)、女贞子各15g，鳖甲(先煎)、龟板(先煎)各30g。每天l剂，水煎服。二诊：服l4剂，诸症稍减，舌质暗红转淡，脉稍弦滑。仍以疏肝理气为法，方用四逆散加减：清热利湿加茵陈、溪黄草、白芍、泽泻、通草、土茯苓、败酱草；活血化瘀加丹参、赤芍、桃仁、泽兰，或以中成药大黄廑虫丸；软坚散结加穿山甲、鳖甲、龟板，或用复方鳖甲软肝片；清热解毒加猫爪草、石上柏、半枝莲、白花蛇舌草、重楼、贯众，或用升降散(大黄、蝉蜕各5g，姜黄、僵蚕各10g)~减。此后每周复诊，历时数年。2003年2月26日复查肝功能，已接近正常。继续如法服用中药。2006年2月来电告之，病情稳定。


2 膀胱癌


王某，男，74岁。1998年9月24日行膀胱癌切除术并电灼治疗。B超检查示：双肾萎缩，左肾7．4cm X4．0cm、右肾7．9cm X 4．0cm。实验室检查：血肌酐(Cr)188~mol／L，血尿酸(UA)550~mol／L， 总胆固醇(TC)6．52 mmol／L，甘油三酯(TG)2．24mmol／L。既往病史：高血压病20年、慢性结肠炎3年、痛风1年。诊见：睡眠差、夜尿每晚2—4次，怕冷，视物模糊，伴口干、口腔溃疡，舌淡红、苔黄腻，脉弦滑。证属湿浊内蕴，久郁化热。治以利湿化浊为主，佐以解毒、补肾化气。方用四妙散合革薜分清饮加减。处方：苍术、怀牛膝、黄柏、续断、狗脊、杜仲、山慈菇各10g，土茯苓、革薜各20g，泽泻15g，薏苡仁、桑寄生各30g。每天l剂，水煎服。服7剂，症状均减轻，守方加减调治：湿热偏盛，合茵陈五苓散、六一散(茵陈、滑石、车前草、泽泻、通草、猪苓、茯苓)加减；夜寐差合温胆汤(枳实、竹茹、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、夜交藤、合欢皮)加味；口腔溃疡加细辛3g，怀牛膝log；并在辨证基础上，针对异常生化指标治疗：血脂高加决明子、鸡内金、泽泻、荷叶、山楂各15g；UA、cr偏高加苍术、怀牛膝、黄柏各10g，薏苡仁30g；同时以清热解毒治肿瘤，选加白花蛇舌草、土茯苓各20s，败酱草15g，山慈菇10g。并根据肾萎缩致夜尿频、怕冷等症治以补肾助气化。补肾阳选用桑寄生、续断、狗脊、杜仲、淫羊藿、仙茅、巴戟天；补肾阴选用生地黄、女贞子、楮实子、桑椹、山茱萸。2006年8月29日复查B超示：左肾9．0cm X4．0cm、右肾8．1cm X4．8cm。实验室复查：Cr、UA、TC、TG均正常。


3 肠道间质瘤


何某，男，63岁，2003年3月14日初诊。患者于1999年4月诊断为恶性肠道间质瘤，即行手术根治，至2003年又行2次手术。术后转诊中医。诊见：下腹重坠感，饭后即有便意，大便偏烂、每天2—3次，双下肢浮肿，伴寐差、梦多、眼眵多、视物模糊，尿频短黄，皮肤瘙痒，舌底溃疡，舌红、苔黄腻，脉弦滑。实验室检查示：WBC 3．3×10，／L。RBC3．06× 10 ／L， TBil 31．8~mol／L， DBil 11~mol／L。IBil2O．8~mol／L，UA 514~mol／L。证属湿热毒瘀阻滞。治以清热解毒、利湿化痰、通络活血，方用茵陈蒿汤合茵陈五苓散、六一散加减。处方：茵陈30g，栀子、石上柏、威灵仙、秦艽各10g，茯苓20g，泽泻、猪苓、滑石、路路通、猫爪草、半枝莲各15g。每天1剂，水煎服。服5剂，诸症均减。继续予以辨证治疗：湿热偏盛以清热利湿为主，方以茵陈蒿汤合茵陈五苓散、六一散(茵陈30g，栀子10g，茯苓20g，泽泻、猪苓、滑石各15g)加减；热毒鸱张则清热解毒，选用苦参、败酱草、溪黄草、白花蛇舌草、稀莶草、茜草根等，或升降散(蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄)加味；热不明显则辅以芳香化湿，选用厚朴花、扁豆花、佩兰、藿香、荷叶、石菖蒲；痰热内扰致不寐，用黄连温胆汤加味；病久入络，或热毒迫血成瘀、或痰瘀阻络，治以通络活血，通络选用秦艽、威灵仙、路路通、丝瓜络，活血用桃仁、泽兰、丹参、虎杖；并适当选用抗癌中药，如猫爪草、白花蛇舌草、败酱草、半枝莲、石上柏，治疗中能起重要作用。患者坚持数年门诊治疗，病情虽有反复，但总体趋于稳定，各项异常指标趋向正常。复查：WBC 5．4 Xl09／L．RBC 3．34 X 10 ／L；除DBil 8．9~mol／L略高于正常值外，TBil、DBil、IBil、UA均恢复正常。临床症状明显改善，至今仍在治疗中。


按：肿瘤存在着不同程度湿、热、毒、瘀 治疗恶性肿瘤，要注重驱邪，或清热利湿、或芳香化湿、或清热解毒、或软坚散结、或活血化瘀．无一不是驱邪治本，邪去正安。在治疗肿瘤诸法中，解毒法具有关键地位。笔者认为， “毒”之范围较广，中医所言自然界非时不正之气，是广义之“毒” ，而狭义之“毒” ．一是能引起较大范围发病、发病人群症状相似、起病快、传变迅速、病情重的强烈致病因子，相当于“疠气” ；二是外感六淫或内伤七情中的致病因素，持久作用于人体而产生的病理产物，如湿毒、热毒、寒毒等。有些患者客观症状少，但各项检查却异常，如血脂、尿酸、肌酐、肝功能等。亦皆属于“毒” 。笔者临证根据肿瘤患者存在湿、热、毒、瘀等因素，采用利湿、清热、解毒、化瘀等治法。例l为高龄患者，自觉症状不明显，但胃纳尚佳、二便调、夜寐安，在整体辨证前提下，以舌、脉象作为辨证要点，并参考实验室指标。辨病与辨证结合。病情稳定时治以疏肝理气、软坚散结为主；肝功能指标偏高时，治以清热利湿、活血化瘀为主，解毒法贯穿于治疗全过程。病情虽出现反复，经过治疗及配合合理饮食、规律生活起居、乐观积极的态度，带癌生存，使病情趋于稳定。例2膀胱癌根治术后合并双肾萎缩，历时6年余，辨证属湿浊内蕴，久郁化热，治以利湿化浊为主，佐以解毒、补肾化气，以四妙散合革薜分清饮加减。其问病情虽有反复，但总体趋于稳定，双肾萎缩亦得到明显改善。例3为恶性肠道问质瘤患者，行2次手术根治，表现为下腹重坠感，大便偏烂、每天2—3次，双下肢浮肿，伴寐差、梦多、眼眵多、视物模糊、尿频短黄、皮肤瘙痒、舌底溃疡，舌红、苔黄腻，脉弦滑。湿胜则濡泄，故大便偏烂；湿从下受，故双下肢肿；湿热阻滞上焦则见眼眵多、视物模糊；湿热下注则见尿频而黄；痰热内扰可见寐差、梦多；皮肤瘙痒、舌底溃疡及舌红、苔黄腻、脉弦滑均为热毒浸淫之象。《灵枢·五变篇》日： “人之善病肠中积聚者??则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。” 胃肠道肿瘤是因肠胃恶、邪气留止、邪气蓄积所致，故治以清热解毒、利湿化痰、通络活血为法，并结合生化辅助检查．整体辨证。患者症状得到明显改善，各项指标下降至正常。