马贵同教授治疗胃癌术后经验介绍

马贵同教授是上海市龙华医院主任医师、博士研究生导师，上海市名中医。从事临床、教学、科研工作4O余载，医术精湛，治学严谨。擅长以中医药治疗胃肠道疾病，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多，现将其治疗胃癌术后经验介绍如下。


1 辨证论治。衷中参西


胃癌是原发于胃部的消化道常见恶性肿瘤。好发于中年以上男性，4O一6O岁为高发，男女之比为3 4：1。中国的胃癌发病率和死亡率都较高。目前选择手术的占多数，术后放、化疗者也很多，大大提高了患者的生存机会。但是，术后瘤体是去除了，滋生肿瘤的内环境却没有发生根本改变，这样，就存在复发的可能。同时，还存在一个改善生存质量和延长生存年限问题。马教授通过对消化道疾病的多年临床研究发现，大多数消化道肿瘤术后病人存在气阴两虚、痰湿内阻、血瘀热郁的病机．并据此采用益气养阴法、健脾化痰法、活血化瘀法、清热解毒法治疗，取得了较好疗效。但是，患者在手术及其后的放、化疗过程中的反应和后遗症也是明显的，如常见放射性炎症、骨髓抑制等。马教授认为，仅根据患者症状、体征、舌脉表现进行判断，仍难免失于偏颇。故提倡衷中参西，结合现代医学辅助检查，如B超、cT、血常规、Hp检查、胃镜及病理活检等，并将之作为辨证依据之一，进而确定病势进退、邪正虚实的关系，拟定相应的治疗原则。


2 调理脾胃，扶助正气


恶性肿瘤的发生、发展主要是由于正气虚损、阴阳失衡、脏腑功能失调，以致痰凝毒聚相互胶结，蕴郁成肿块，癌瘤的生长又会进一步耗损正气，手术本身再一次损伤正气。马教授认为，胃癌的发生发展是个因虚致实、因实更虚的恶性发病过程。因此，在癌肿尚未切除时，其治疗当着重于实证，即以攻击癌肿为主；若癌肿已切除。恶性发病过程也随之改变，所以治疗当着重于虚证，即以扶助正气为主。手术以后，痰毒瘀热已去除大半，若仍以峻猛之药攻之，虽日除恶务尽．恐害多益少。一则癌瘤生长，正气本衰；二则手术所伤，正损尤甚。绝大多数肿瘤病人在经过病邪的消耗和手术的创伤以后，处于精血不足的状态，而要改变这一状态，必须从补脾胃化源开始。《杏轩医案》指出： “精藏于肾，非精生于肾．譬诸钱粮，虽储库中，然非库中自出，须补脾胃化源。”是谓饮食增则津液旺，自能充血生精，故补脾胃，滋化源为治疗首要。马教授在治疗中重视调理脾胃，以扶助正气。通过扶助正气、培植本元以达到“养正除积”之目的。


现代药理研究证实．许多益气健脾、温阳补肾类药物均可增强细胞免疫功能，促进血液细胞量的增加。马教授在临证中常用黄芪、党参、白术、茯苓、木香等药，这类药不但能促进术后组织创伤的康复，还可提高机体免疫能力，重振正气，也能促进干扰素的产生。马教授特别强调要善用黄芪。黄芪性甘、温，归肺、脾经，用于肺脾气虚、中气下陷之证，有补中益气、升阳、固表止汗、托毒生肌、利水消肿之功。《本草纲目》称之为“补药之长”。历代医家将之列为补脾胃的第一要药。但用量过大则有满中之弊。故马教授提出在运用过程中应当伍入木香、砂仁等香燥醒脾之品以除其满中之弊，使补而不滞。同时，注重其炮制方法，指出若兼表虚自汗者生用；脾虚便溏者蜜炙，使药证得宜。


再者，脾喜刚燥，胃喜柔润。术后病人也以气阴两虚者居多，故而马教授在补气健脾的同时兼养脾胃之阴。运用麦冬、北沙参、玉竹、石斛、太子参等品，温润合用，并行不悖。但强调养阴以清润为主，不要过分滋腻，不主张频用熟地黄、阿胶等品，以免碍胃，影响正常饮食。马教授还常常运用山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等健脾胃、助运化，增进食欲以滋化源。

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