活血逐瘀法治Ⅱ型糖尿病并发面瘫

刘某，女，71岁，1998年2月2日初诊。患Ⅱ型糖尿病17年，1995年因口眼歪斜住院治疗1个月。同年1月28日突感右侧面部歪斜，喝水外溢，两天后来诊。刻诊：右睑裂增宽，不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，唇麻木，舌斜不显，苔薄白，脉弦涩。血糖（空腹）25mmol/L，CO2-CP21mmol/L，BUN9.62mmol/L；ECG：S-T段下移0.05mv.证属血瘀浊痰，阻滞络脉。治以活血祛瘀，化浊通络，方用桃红四物汤加减：黄芪30g，桃仁、赤芍、地龙（分冲）、川芎各10g，红花、三七（分冲）、水蛭（水冲）、全蝎（分冲）、白附子各6g，路路通、泽泻各20g，玉竹、当归各15g，西洋参5g，水煎1剂/d，配用降糖舒、优降糖。7天后，面瘫已不显，出院后辅以针刺治疗5天，查BS：11.50mmol/L，CO2-CP26mmol/L，BUN：6.1mmol/L，ECG：S-T恢复正常。


按：患糖尿病17年，血管硬化，管腔变窄，血粘度增加，形成血栓后，累及支配面部的神经。中医认为，此乃血瘀痰浊阻于经络，导致气机受损，络脉阻塞。治当瘀、浊并重。方中桃仁、红花、赤芍、三七活血化瘀，水蛭、地龙、全蝎、白附子逐风痰浊，路路通、人参、玉竹、黄芪益气降糖，当归、川芎温经通络，泽泻化浊医`学教育网搜集整理。


4讨论


对日久难治的慢性病，传统中医惯以气血虚、肝肾亏进行辨证施治，效果虽可见，但有时不甚理想。近年来，越来越多的医者除认识到慢性病“久病必虚”外，更认为到“久病必瘀”、“治瘀即治虚”以及“虚、瘀”和“虚、浊、瘀”的本质。


桃红四物汤是《医家金鉴》治“内有瘀血”代表方，其攻瘀血不伤正气，攻中有补，补不伤正，对有瘀血的久病尤为适宜。该方具有扩管、抗凝、降低血粘度的作用，可有效地改善血液流变学，促进病变修复。


本文所举三例都存在血脉瘀滞的病理变化。例1为喉部瘀滞血络，例2为血脉瘀滞血流不畅致心肌受损而发心痛，例3为糖尿糖所致的面瘫。久病者病因治疗已属其次，治其共同病理变化，已成为重要环节，故活血化瘀法成为治疗疑难病证的有效手段。