高健生应用交泰丸加味治疗眼病3则

交泰丸最早记载于明代《韩氏医通》，由黄连、肉桂组成。其意在“交通心肾”，主治心肾不交之失眠。后世将交泰丸运用于多种慢性疾病。但用于眼科，以往鲜有报道。中国中医研究院眼科医院高健生研究员在治疗眼病中运用交泰丸，匠心独运，屡获奇效。现将笔者在随师抄方期间，体会较深的病例3则报道如下。


1 病毒性角膜炎


刘某某，女，35岁。双眼涩痛、畏光流泪1周，于2002年12月17日就诊。伴头痛，前额痛，眼疲劳不能久视，左眼明显。1994年有“病毒性角膜炎”病史，之后反复发作，近来有感冒史。检查：右眼视力1．0／1．0，左眼0．6／1．0，双眼结膜充血( )，角膜上皮荧光素染色( )，左眼明显，呈点状，弥布；前房(一)，瞳孔等大等圆，眼压正常，眼底正常。舌质红、苔薄黄腻，脉浮数。中医诊断：聚星障，风热挟湿型。西医诊断：双眼病毒性角膜炎。治疗拟散风清热，化湿祛翳，兼以交通心肾。处方：羌活10g，防风log，细辛3g，川芎lOg，白芷10g，苍术10g，黄芩10g，黄连10g，肉桂6g，生地黄15g，7剂，每日1剂，日服2次。复诊时双眼症情好转，略有干涩，检查：结膜充血(一)，双角膜上皮荧光染色(一)，予原方加黄芪12g以固表御邪，再进7剂，嘱门诊随访。
按：患者有“病毒性角膜炎”病史，反复发作多年，多内有心火亢盛，肾水不济，兼湿邪内伏，外感风热引而复发。高健生医师采用散风清热、化湿祛翳之品，合交泰丸引火归原，交通心肾，佐生地黄养阴凉血，既可助水济火，又可除风药辛燥之弊。


2 葡萄膜炎


林某某，女，48岁。双眼红、痛、视物不清半年余，于2002年12月24日就诊。患者双眼葡萄膜炎诊断明确，已在外院局部、全身激素治疗，眼症反复，时轻时重。检查：视力：右服手动／30cm，左眼0．12，双眼结膜混合充血，角膜后kp( )，灰白色，尘埃状，Tyn(  )，右眼瞳孔闭锁，颞上方虹膜根部可见激光孔，左眼虹膜部分后粘连，眼压正常。舌有溃疡、苔薄，脉细数。患者激素面容，少气乏力，大便欠畅，夜寐欠宁。某医院已排除“白塞病”。中医诊断：瞳神紧小、瞳神干缺，肝胆火炽型。西医诊断：双眼葡萄膜炎。治疗拟中药清泻肝胆之火，同时双眼局部继续激素治疗。处方：龙胆草10g，炒栀子10g，蒲公英20g，金银花10g，紫草10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生黄芪30g，淫羊藿10g，肉桂3g，薏苡仁10g，黄柏10g，茵陈20g，熟大黄15g，14剂。于2003年1月7日复诊时，双眼红退，疼痛减轻，视物转明，大便调畅，日行1次，夜寐转安。检查：视力：右眼指数／30cm，左眼0．3，双眼结膜混合充血不明显，角膜后kp(±)，Tyn(±)，眼压正常。舌红、苔薄无溃疡，脉细数。予原方再进，患者于1月14日、2月25日复诊均未见反复，症情稳定。
按：本病病位在葡萄膜，其病机除有肝胆火炽，尚见水不济火，心火亢盛，如症见舌有溃疡、夜寐不安等。反复发作是正虚邪盛，正邪交争之象。从临床发现，葡萄膜炎反复发作，尤其是长期使用激素者，可出现心肾不交。正如张景岳日：“心本乎于肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”本例使用交泰丸，合龙胆泻肝汤、五味消毒饮、茵陈蒿汤等诸方之意，可更好地收到清肝胆湿热而明目的功效。生黄芪、淫羊藿益气补肾，以助扶正达邪之功。肉桂在本方众多苦寒泄降之品中，更起反佐作用。


3 糖尿病视网膜病变


潘某，男，67岁。右眼眼前有黑影2年，左眼有黑影飘动月余，于2003年2月24日就诊。有糖尿病病史，胰岛素控制血糖，高血压史。尚有大便干结，夜寐不宁，脚转筋。检查：视力：右眼指数／30cm，左眼0．15，散瞳后右眼眼底不能窥清，玻璃体混浊；左眼底新生血管、点状出血，颞下方大片出血，溢入玻璃体中，后极部视网膜水肿、黄斑部结构不清，中心光反射不见。舌淡胖、苔薄腻，脉细数。西医诊断：糖尿病视网膜病变(DRIV期)。中医诊断：云雾移睛，阴阳两虚型。治疗原则：益气明目，交通心肾。处方：生黄芪30g，菟丝子10g，淫羊藿12g，钩藤15g(后下)，决明子10g，泽兰10g，益母草10g，生、炒蒲黄各12g，三七粉4g(分吞)，茜草10g，炒白芍30g，牛膝10g，炙甘草6g，肉桂3g(后下)，黄连6g，14剂。2周后复诊，患者眼部症状略有减轻，脚转筋好转，大便时干时溏，夜寐转安，血压平稳。检查视力：右眼指数／50cm，左眼0．25，眼底症状同前，苔脉同前。处方：生黄芪30g，菟丝子10g，淫羊藿12g，泽兰10g，益母草10g，茜草10g，三七粉4g(分吞)，熟大黄10g，决明子10g，密蒙花10g，瞿麦6g，桑叶10g，黑芝麻15g。另予黄连素口服，每次8片，每日3次；肉桂粉口服，每次1g，每日2次。2周后症情稳定，予成药知柏地黄丸、黄连素、肉桂粉口服，门诊随访。


按：糖尿病视网膜病变，中医可据眼部表现归属于暴盲、云雾移睛、视瞻昏渺等范畴。高健生医师从大量临床实践中发现，糖尿病视网膜病变的发生多在糖尿病5～10年间，以后逐渐加重，此时基本已无糖尿病早期的阴虚热盛证候，临床多见气阴两虚，阴损及阳，而致阴阳两虚，气虚而不能健运，阳虚而不能温运，阴虚而不能济火，因虚致瘀，目络瘀阻是本病发生发展过程中的重要因素；本虚标实、虚实夹杂是其证候特点。一诊处方中大剂量生黄芪补气，菟丝子、淫羊藿补肾，泽兰、益母草、蒲黄、三七粉、茜草、牛膝活血止血，黄连、肉桂交通心肾，血压偏高，取钩藤、决明子清肝平肝，针对脚转筋加大剂量白芍舒筋缓急。根据现代药理研究，处方中黄芪和黄连均有降血糖作用，其中黄芪具有双向调节血糖作用。