桃红四物汤治疗儿童过敏性紫癜

近年来，我们用桃红四物汤治疗儿童过敏性紫癜36例，取得较好疗效，现报告如下。


1 临床资料


36例患者，男26例，女10例；年龄3．5～1 4岁者3o例，1s～ 2o岁者6例，平均年龄9岁9个月；单纯皮肤型6例，混合型3o例(其中合并肾脏损害者1 9例，合并肠套叠手术者1例)。全部病例均符合2001年WHO 所制定的过敏性紫癜诊断标准，临床表现有皮肤紫癜，腹痛，关节疼痛，血尿、蛋白尿，毛细血管脆性试验半数以上为阳性，尿常规检查示血尿、蛋白尿或管型尿．血小板计数及凝血时间正常。


2 治疗方法


全部病例采用中药治疗，个别凝血时间低于正常、血小板数值明显增高的重症患者，加用肝素抗凝治疗，腹痛伴有消化道出血或蛋白尿较重者酌情加用肾上腺皮质激素。中药以桃红四物汤为基础，药用桃仁6g，红花4g，当归12g，JI』芎8g．生地黄ljg，赤芍1Og。根据不同临床表现而随症加减。热盛者加紫草、徐长卿、栀子、水牛角以清热凉血；阴虚者加茜草、墨旱莲、女贞子以滋阴清热凉血；气虚者加黄芪、党参以补气健脾；腹痛者加白芍、甘草以缓急止痛；关节肿痛者加鸡血藤、JIl牛膝、桑枝、威灵仙等活血通络之药；皮肤紫癜者加白鲜皮、蝉蜕、防风等祛风之品；瘀血较重者加三棱、莪术、水蛭以活血破瘀。


3 治疗结果


3．1 疗效标准：1 5天为1个疗程，疗程结束后评定疗效．判定标准如下：痊愈：临床紫癜消失．无其它伴随症状，实验室指标正常或接近正常。好转：皮肤紫癜明显减少，全身症状减轻．实验室指标明显改善。无效：经2个以上疗程治疗，皮肤紫癜、全身症状及实验室检查无明显改善。
3．2 治疗结果：本组36例．除1例因肾脏损伤较重尿检无明显改善外，余35例，痊愈22例．好转1 3例(均合并有肾脏损伤，尿红细胞未消失)，总有效率97 ．痊愈率61．1 ． 结果显示，紫癜和舌质紫暗的发生率最高，36例患者有不同程度的紫癜，3o例有舌质紫暗，而且临床观察发现重症患者可见舌质脉络迂曲紫暗；便血与血尿的发生率较文献报道均略高；而腹痛的发生率较关节痛略低．与文献报道不一。另外，临床观察还发现，其它部位的出血与病情呈正相关。有无肾脏损伤是决定其预后的主要因素，1 9例合并有肾脏损伤的患者．仅有 例在短期内尿检恢复正常，1 3例尿检虽有好转但未完全恢复正常。过敏性紫癜患儿试管法凝血时间普遍缩短，血小板汁数普遍偏高。治疗后血小板计数有所下降，纤维蛋白原普遍下降。


4 讨论


本病的成因，多由于感觉外邪，热毒内蕴．损伤血络；或气虚失统，血不归经；或瘀血阻络，血液不循常道而溢出脉外。因此，血瘀是本病的关键 瘀血不除，血不循经又可导致多部位反复出血；瘀血阻络，血运受阻，不通则痛、致关节肿胀疼痛；闭阻肾络，致使肾封藏失职，开阖失司，精微泄漏，出现血尿、蛋白尿。所以治之当以“去菀陈堇”为原则，立活血化瘀之法．使瘀血去，新血生。选方中桃仁、红花、JIl芎行气化瘀止痛；赤芍、生地黄清热凉血、活血化瘀；当归养血活血。诸药合用，共奏活血化瘀、清热凉血之功。