刁焕伟治疗精神疾病经验介绍

刁焕伟是解放军215医院主任医师，兼任沈阳军区精神疾病委员会主任委员，全军精神疾病委员会副主任委员，解放军名医。临床工作3O余载，擅长以中医药及中西医结合治疗精神疾病，临床经验丰富。现将其治疗精神疾病经验介绍如下。


1 治疗经验


1、1 精神分裂症本病属中医学癫狂范畴。刁老师认为，癫狂病因病机为心不任物，神明错乱，患者表现为无法与外界或人正常交流、接触，无正常认知力，其症状各异，病因多端，但总因心君失司，神明错乱。心神错乱包括己乱和他乱，己乱则为心火恣意妄为和虚而无所作为；他乱则由痰、火、郁、瘀等引起。刁老师分析了历代医家治疗癫狂证经验及方药，自拟经验方正神汤(由人参、龙齿、石菖蒲、胆南星、大黄组成)治疗。方中人参大补心君，心君强则令有所行，乱自收敛；龙齿镇心安神，收敛散乱之神明；石菖蒲开窍除浊’，调畅气机；胆南星涤痰除湿，通调枢机；大黄清火逐邪，兼化瘀滞。诸药合用，养心逐邪，神明自主。并在此方基础上，辨证加减用药，常取得良好效果。配合针刺治疗，以调和阴阳，宁心安神，主要选穴：水沟、百会、内关、三阴交。根据精神分裂症分型进行配穴：痰火内扰型配中脘、丰隆、行间；痰湿内阻型配丰隆、阴陵泉、足三里；气滞血瘀型配血海、膈俞；阴虚火旺型配神门、复溜；阳虚亏损型配太溪、关元(加灸)；心脾两虚型配安眠、神门。另外，根据某些症状，酌加特定穴位，如幻听加中渚、听宫，幻视加鱼腰，兴奋躁动联合取泻合谷、劳宫。如治黄某，男，28岁，2000年5月12日人院。患者在日本工作8月，因精神病发作回国求医。诊见：表情淡漠，接触被动，言语性幻听，被害妄想，认为自己在日本遭不明人物监视，加害于他而恐惧，伴失眠，大便每天1次，舌淡、苔白厚，脉弦紧。诊断：精神分裂症。证属心气虚衰，痰浊内蕴，治以补益心气，涤痰祛浊。处方：红参、龙齿(先煎)各30g，石菖蒲20g，胆南星、法半夏、白术、茯神各15g，焦三仙、大黄、酸枣仁各lOg，熟附子6g。7剂，每天1剂，水煎服。药后症状缓解，睡眠明显改善，幻听及被害妄想均减轻，又服21剂后症状消失，认知力恢复。为巩固治疗续服14剂，再以归脾丸调理善后。


1．2 神经官能症 表现为焦虑、抑郁、强迫、恐惧、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。属中医学癫狂、脏躁、百合病、心悸、怔忡、郁证等范畴。本病临床表现多样，刁老师认为，应辨病与辨证结合。如焦虑症及躯体形式障碍，表现以焦虑为核心症状，伴有烦躁、抑郁及自主神经功能紊乱，症见汗出、心慌、胸闷、恶心呕吐、泛酸、尿频等。病机可涉及五脏六腑或各系统，但总归气机不畅，影响脏腑功能，扰动心神。刁老师常以越鞠丸、保和丸为基本方，辨证加减。越鞠丸主治六郁，调畅一身之气机；保和丸非但为治疗食积之方，且能有效调理中焦，解郁除烦；焦三仙、炒莱菔子、山楂、鸡内金消食积，还可荡涤脾胃之秽浊，使中焦脾胃生化无碍，枢机得利；连翘清食积之瘀热，疏肝解郁，清心除烦；法半夏、陈皮化湿浊行气，气机畅达，则诸症得解。如治某女，72岁，2005年4月10日人院。患者莫名焦虑，烦躁，担心忧虑，自觉心慌、胸闷，气短恶心，胃纳差，易发脾气，并见失眠，每晚都不能人睡。发病已年余，曾在深圳、长沙等多间医院诊治，经检查各系统均未见异常，予以镇静安神类西药治疗效不佳，来本院要求中西医结合治疗。刁老师诊查患者除上症外，舌质淡、少苔，脉濡。证属枢机不利，心神被扰。予以奋乃静2mg，每晚睡前服。并以越鞠丸、保和丸加减。处方：鸡内金20g，焦三仙、炒莱菔子、苍术、合欢花、白术、连翘各15g，川I芎、法半夏、陈皮、香附各10g，夜交藤30g。7剂，每天1剂，水煎服。药后患者饮食及睡眠均明显好转，效不更方，服21剂后诸症消失。


1．3 癔症本病表现为复杂多样化，还包括一些躯体疾病如神经、心血管系统疾病等。刁老师认为，癔症病机为情志所伤，阴阳失调，心神失守。在分析总结十三鬼穴的基础上，对癔症治疗采取“三步疗法”的方法。开窍醒神：取十三鬼穴中3～5穴，如人中、少商、隐白、大陵等，给予强刺激，不留针，一般针刺数次能使患者清醒；辨证施针：患者意识清楚后，予以辨证选穴，适当补泻；调理善后：以神门、三阴交、内关平补平泻调理善后。如治某男，19岁，2005年3月10日人院。患者在工作单位受刺激后出现失语，行为恍惚，不识亲人。当地医院检查神经系统均无异常，予以镇静类西药效果不明显，5天后转本院诊治。患者精神检查不合作，结合病史，诊断为癔症。治疗予以三步疗法。当天上午即予针刺人中、少商、隐白，不留针；下午2时左右再次取上述穴位行针后，患者神志转清，开口说话，能识父母，但不能认识单位的人，记不起所发生的事情。第2天行第二步治疗，选人中、神门、太冲、内关、足三里、三阴交等穴。治疗2天后，病情明显好转，谈笑自如，饮食睡眠均正常。第4天后以调理善后，针刺神门、内关、三阴交。第5天下午出院，随访近半年未复发。