黄芪建中汤治疗胃癌验案3则

黄芪建中汤出自《金匮要略》，由桂枝、白芍、黄芪、甘草、生姜、饴糖、大枣组成。具有温中健脾补气，缓急止痛功效，主治虚劳不足，腹中拘急，自汗或盗汗，短气，肢体困倦，脉虚大等症。笔者临证灵活加减，辨病与辨证结合，用以治疗胃癌，取效较佳。现举验案3则如下。


1 胃黏液腺癌


陈某，女，5l岁，2001年9月入院。患者于同年3月因胃癌出血行手术根治，术中发现周围淋巴结转移及腹壁转移，行姑息性切除。病理报告为黏液腺癌。术后白细胞下降，一般情况差，未予以化疗，予惠尔血等升白细胞、支持疗法处理后，勉强化疗2疗程。同年9月发现左锁骨上淋巴结(约3．0cm×3．0cm)转移。诊见：患者消瘦呈恶液质，面色黧黑，困倦短气，动则汗出，纳谷不馨，大便干结，舌淡、苔白，脉细弱。证属胃气衰败，治以温阳健中，扶正固本。处方：黄芪、白芍、党参、饴糖、生龙骨、生牡蛎、蒲公英、猫爪草、绞股蓝各30g，白术、玄参各20g，谷芽、麦芽、浙贝母、炙甘草各lOg，大枣l0枚，肉桂(煽)6g。每天l剂，水煎服。调治3月，体力渐增，左锁骨上淋巴结明显缩小。续服3月，淋巴结消失。2002年6月，患者因摔下楼梯致双手骨折，左锁骨上淋巴结(约3．0cm×3．0cm)复发。继续以上方调治，酌加莪术、鼠妇等化瘀之品。1年后转移之淋巴结缩小至2．0cm×2．0cm，无其他转移病灶，予以左锁骨上淋巴结局部c060放疗，肿块消失。以上方加减调治4年，至今已生存5年，无瘤生存3年余。


按： 《金匮要略》日： “虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。本例胃癌晚期呈恶液质，正气虚弱，食欲减退，消瘦乏力。气血阴阳、脏腑等失衡，同时癌邪鸱张、转移。此时，不宜予急图攻癌，而以黄芪建中汤加减调和气血、扶正固本、健运中州，以期留人治病。方中黄芪宜生用而不用炙，因其益气而不失利水之效，并有托毒生肌之功，切合肿瘤病机。服药后3月病情出现转机并向愈，精神、食欲俱佳，淋巴结亦消退。复外伤骨折，正气受伐，痰瘀复结，仍以上法加莪术、鼠妇等，散结活络。调治1年，配合局部放疗而愈。患者生活质量改善，并达到无瘤状态生存。


2 胃吻合口癌复发


袁某，5O岁，1997年8月初诊。患者1993年行贲门癌根治术，术后常规化疗。1月前消化道大出血伴休克人住本院，临床及胃镜检查均诊为吻合口癌复发。予以常规补液、扩容、止血、输血等抗休克，病情未能控制，2周内反复大出血3次。诊见：患者消瘦、呈恶液质，面色眺白，大汗淋漓，BP7／3kPa(5O／2OmmHg)，舌淡舌萎、少津，脉细数。证属亡阴亡阳之象，急则治标，治以微调平衡法。予胃管内注人参及饮(野山参、白及、白药等)。血止后，患者表现为抑郁，神情淡漠，不喜言语，食欲不振，面色黧黑，舌淡、苔白，脉细弱。治以益气养血，温阳健中。处方：黄芪、白芍、党参、蒲公英、猫爪草、绞股蓝、饴糖、藤梨根各30g， 白术20g，谷芽、麦芽、炙甘草、当归各lOg，大枣1O枚。每天1剂，水煎服。守方加减服药2年，改间断服药，患者体健如常人，卡氏评分100分。2002年9月复查胃镜示：吻合口糜烂炎症伴轻度狭窄。至今存活。


按：本例患者贲门癌术后4年复发、并发大出血，出现亡阴亡阳。急则治标，血止后正气匮乏而见诸症，治用温则伤阴，凉则损阳，补则碍胃，泻则伤正。《内经》日： “补阳则阴竭．补阴则阳脱，可将以甘药” 。故以黄芪建中汤加减，方中黄芪合当归能补气生血；合白术以补脾祛湿；合桂枝和营止汗、建中温阳；合党参则补气力宏；饴糖甘补脾胃、缓急，用量一般为30g，可用麦芽糖或蜂蜜替代。亦可用红烧糖蹄等食物，取营养疗法以建中，不必顾虑碍胃之嫌。治从整体调整．创造良好内环境，并在此基础上使用具有针对性抗癌作用的药物如猫爪草、绞肢蓝、蒲公英、藤梨根等，在固护正气的情况下达到抗癌之目的，延长生存期。


3 胃小弯腺癌


赵某，女，67岁，1996年2月初诊。患者患胃小弯腺癌伴周围淋巴结转移，1995年12月行姑息手术，术后白细胞低于3．0×10~／L，一般情况差，无法进行化疗。诊见：形体消瘦(体重32kg)呈恶液质，卡氏评分<40分，食欲不振，食后胃脘胀满隐痛，喜温喜按，易自汗，短气乏力，心悸烦闷，舌淡、苔白，脉细弱。证属中阳虚弱，脾胃失运，治以温中补虚，缓急止痛。方以黄芪建中汤加减。处方：黄芪、白芍、饴糖、仙鹤草、蒲公英、党参各30g，当归20g，桂枝、陈皮、法半夏、谷芽、麦芽、炙甘草各lOg，大枣1O枚。7剂，每天1剂，水煎服。药后胃脘痛减、纳增，唯大便溏薄，每天3次，泻后疲惫。守方加薏苡仁30g，白术lOg，茯苓15g，继续调养。后以黄芪建中汤为基本方，加减调服3年余，体重增至50kg，至今存活lO年余，卡氏评分100分。


按：本例惠者行胃癌姑息术后， 不耐化疗。虚劳病久，营血耗伤，精血俱虚，中阳虚弱，脾胃失运，心营失养，中土虚则四脏皆虚。人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。治宜培固气血生化之源，气血充足则机体具备抗癌能力，故以黄芪建中汤酌加补脾胃、补气血之品，中州健旺，体重增加，食纳、精神俱佳，故能生存1O年余。