通因通用法在儿科的应用体会

“通因通用”法是顺从疾病的假象而治的一种方法，是《内经》提出的反治法之一。笔者在临床上应用“通因通用”法治疗小儿疾病略有一点体会，简述如下。


1 疫毒下痢。通腑导毒


痢疾以清热解毒，调血理气为主治疗，此为治痢之定法。然疫毒痢非同一般痢疾，来势凶急，乃因暴感湿热疫毒之邪所发。湿热疫邪，蕴伏肠胃，熏腐肠膜血络，阻滞气机。热深毒重，秘结肠内，邪热不得下达乃化热化火，内窜营分，进迫厥阴、少阴，即见抽风、昏迷等实热内闭之证。若疫毒鸱张，正不胜邪，正气虚衰，阴阳不济，气血凝滞，可发生内闭外脱之危证。若同时伴有便下脓血，邪毒尚有外泄之机，病情有转机之势，险证常可化夷。因此，治疗本病首当使邪毒有出路，症见痢下，仍须通利。可用黄连解毒汤与羚羊钩藤汤清肠解毒、泄热开窍，加大黄、枳实荡涤腑气，导毒下行，为取效迅捷，可用煎汤灌肠的方法，绝不可过早采取固涩之法，以防疫毒内陷。世人畏泻药如虎，认为易伤正气，其实中医学辨证治疗中，驱邪正是为了扶正，这一点在治疗d,JL疫毒痢中尤为突出。


例l：李某，男，6岁，2000年9月5日初诊。发热、呕吐2小时，抽搐3次。查体：t 40．1℃ ，脉搏：140次／分，呼吸：38次／分，血压：90／60mmHg，神志不清， 面色苍白，颈软，咽稍充血，腹胀，布氏征(一)，克氏征(一)，左巴氏征(±)，右巴氏征( )。化验血常规：WBC：21 X 10 ／L，N 0．92．考虑为中毒性痢疾，急予肛诊，发现有少许脓血。诊为疫毒痢。立即采用中西医结合方法给予急救。中药拟用大黄、白头翁、钩藤各10g，枳实、黄芩各12g，黄连6g。煎汤灌肠以荡涤腑气、导毒下行、泄热开窍，力挽狂澜，息儿很快转危为安。


2 热结旁流。峻下热结


阳明腑实之证见有痞满燥实者，治宜通腑泄热，然而对其变证热结旁流，仅见粪水杂下不见燥屎排出者，切不可为通象所惑，须知此类病人虽下利清水，然所下臭秽难闻，脘腹痞满，疼痛拒按，为腑热炽盛，积滞内结不出，迫肠中浊液从旁而下所致。热结之燥屎为实质，旁流之清水为假象，里热不清，燥屎不除，则病无转机。故以大承气汤釜底抽薪，急下存阴，使塞者通，闭者畅，里热积滞得以荡除则诸症悉平。


例2：刘某，男，5岁，1994年6月12日初诊。患者以“败血症、化脓性脑膜炎”为诊断收住院。入院后一直发热，昏迷抽搐，予抗感染及退热止痉等西药治疗，取效甚微。邀中医会诊。诊见：神昏抽搐，气息微弱，四肢冰凉，脉细而沉。时有粪水从肛门流出，似乎为一片虚弱之象，仔细审察，四肢冰凉而胸腹灼热，泻下清水但臭秽难闻，脘腹胀满，舌红绛、苔黄而干，脉细沉而实。为“大实如赢状” ，里热炽盛，阳盛格阴，热结旁流之里热外寒症，苔黄而干说明已有伤阴之势。急以大承气汤煎汤灌肠(用三通管)，釜底抽薪，急下存阴，灌出大量燥屎，臭秽难闻，又予羚角钩藤汤加减调理，渐愈。


3 食积吐泻。消食导滞


小儿乳食不节，停滞中脘，损伤肠胃，胃气上逆则呕吐；清浊不分，并走大肠则泄泻。宿食内停为根本所在，吐泻为其表现， “六腑以通为用”，治疗宜用小承气汤及保和丸等消积导滞，积滞消，胃肠清，邪去正安而吐泻自止。此时若见吐止吐，见泻止泻，不用消导，犹如关门留寇，反使病情加重。运用此法时应注意d,JL“脾常不足” ， “为稚阴稚阳之体，传变迅速”。切勿攻下太过，要中病即止，再以健脾法以善其后。


例3：瞿某，女，3岁，2001年11月2日初诊。吐泻2天，吐物酸腐，泻下臭秽，服用思密达、次碳酸铋、维生素B 治疗无效。追问病史，是因暴食牛肉后而发病，诊为伤食吐泻，予王氏保赤丸消食导滞，服用2天后，又予婴儿素健脾消食而收功。

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