升阳除湿汤治疗小儿久泻28例

小儿久泻属小儿泄泻中的虚寒症型，是指小儿消化功能障碍，脾胃升降失常，清浊混淆，导致排便次数增多，解水样便或解黄色清稀便，日数次，病久不愈者。笔者从医2o余年，采用升阳除湿汤观察治疗28例，取得较满意效果，现报告如下。


1 临床资料


1．1 一般资料：本组28例，男15例，女13例；年龄最小8个月，最大12岁，其中病史最长2月，最短1周。


1．2 诊断标准：符合国家中医药管理局发布的中医儿科病证诊断疗效标准，发病前多有内伤乳食，或外感时邪，导致粪便次数增多，每日3—5次，多达1O次以上为特征，经服思密达等药或静滴抗菌素治疗无效，伴神疲纳呆，食少，面色萎黄，舌苔白腻，脉濡或脉细无力。实验室检查：血白细胞计数正常，大便常规检查：无脓细胞和白细胞。


2 治疗方法根据小儿生理病理特点，分辨寒热虚实，谨守脾虚湿盛病机，以燥湿健脾，疏畅气机，调和脾胃，消食导滞为基本法则，将升阳除湿汤临症加减运用。治病求本，用苍术、陈皮、茯苓等健脾化湿，扶脾祛邪，促进脾胃运化功能恢复。疏调气机常用羌活、防风、升麻、柴胡、当归等疏肝和脾，升阳除湿，健脾止泻。积滞明显者，加山楂、槟榔、青皮、厚朴等具有消导不伤正，开胃醒脾，清肠祛邪之品；大便次数多，水样便，口不渴舌苔薄白或白腻且润泽者，加泽泻、猪苓等利水而不伤阴之品；对寒热错杂，脾胃虚寒者，加益智仁、吴茱萸、肉豆蔻等燥湿，温中，行气之品；对久泻不愈者，应扶正固涩，用诃子、石榴皮、赤石脂等涩肠止泻药。


3 结果


3．1 疗效评定标准：?治愈：泄泻止住，大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：大便次数及水份减少，全身症状改善。未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。


3．2 治疗结果：28例病例，痊愈26例，占93％ ；显效2例，占7％ ；无效者0例；用药最短者6天，最长者21天。


4 病案举例


患儿王某．男，2岁，2006年8月5日初诊，主诉：腹泻1月余，每天解黄色稀便7—8次，时带泡沫，或便随矢气而出，量不多，无黏液脓血，口干，尿少，舌质淡红，苔薄白，指文淡紫至气关。证属脾胃湿盛，运化失健，胃肠不和。治以燥湿键脾，升阳除湿，疏导运化。拟升阳除湿汤加味；处方：羌活6g，防风6g，柴胡6g，当归6g，木香6g，厚朴6g，陈皮6g，苍术6g，泽泻8g，车前子8g，葛根log，芡实log。每天1剂，水煎，分3次服，连服6剂，泄泻止病愈。


5 体会


小儿脏府娇嫩，因饮食不能自节，寒暖不能自调，外感时邪、湿浊，内伤食滞则易损伤脾胃而发为泄泻。临床以寒热夹杂，虚实互见型居多，且发病与季节有一定关系，如：春天多风寒泻，夏天多热泻，长夏多湿泻，秋天多水泻，冬天多冷泻。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微和运化水湿，水湿通过脾的转输，肺肾的气化，将水液化为汗液和尿液排除体外。又因小儿“脾常不足”，运化功能减弱，必导致水液滞留于肠胃，肠间水湿过盛，则又伤及脾胃，以致清浊不分，合浊而下，并走于大肠而泄泻。加之小儿“肝常有余”，以致土虚木乘，脾土更虚，运化失司，则泄泻迁延难愈。但小儿脏气清灵，易损，易调，易治。《医宗金鉴·幼科心法要诀》云：“脾胃湿盛成水泻，懒食溏泻色多黄，清浊不分溺短涩，胃苓升阳除湿汤。”升阳除湿汤由苍术、陈皮、防风、羌活、升麻、柴胡、神曲、麦芽、泽泻、猪苓、炙甘草组成。方中苍术、陈皮燥湿运脾，行气和胃，羌活、防风、升麻、柴胡疏肝醒脾，升阳除湿，健脾止泻；猪苓、泽泻利水渗湿，“利小便以实大便”；神曲、麦芽消导积滞，开胃悦脾共奏疏肝理气，燥湿运脾，升阳除湿而达到止泻之功。多年来我用此方加味治疗小儿泄泻，取得了较好的l临床疗效。