王静安治疗儿童颤振验案

帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中年以上的中枢神经系统变性性疾病，属中医学颤振范畴，以头部、肢体摇动、颤抖为主症，病程延绵，逐渐加重，治疗较难。本病突出症状是震颤，《素问＊至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”在本病指肝风而言，风性动摇，震颤、强直、拘痉皆为风气内动之象，，内风为本病贯穿始终的重要因素。因其病程长，病机复杂，重点为本虚标实，或邪实为主，或本虚为重，多种“涉及多肮脏功能的减退，主要是肝肾阴虚，气血两虚。


病例：关某，男74岁，2004年10月27日初诊，患者患震颤麻痹多年，服西药及中药治疗未见明显改善，呈缓慢进行性加重。时觉心情急躁，情绪不易控制，精神紧张或情绪激动时震颤加剧，甚至肢体麻木瘫痪，纳少，时觉胃脘痞满，寐差，常有心悸心慌感，口唇紫绀，舌体胖大，质暗红，舌上有横裂纹，苔腐，因手颤不便诊脉。证属肝郁气滞，痰湿阻络，治以疏肝理气，化痰通络。处方：太子参30g，丹参15g，黄连3，陈皮6g，姜竹茹12g，龙骨、牡蛎各30g，石斛30g，知母15g，香椽9g，木香9g，枳壳9g。


11月5日二诊：药后睡眠转佳，余症变化不明显，舌质暗红，舌苔中后部白腻，较前明显退。方取越鞠丸合栀子厚朴汤化载疏肝健脾化湿，继予益气养阴、化痰通络之剂。处方：（1）紫苏10g，荆芥9g，香附15g，神曲15g，白豆蔻15g，厚朴6g，栀子1.5g，黄连1.5g，午时茶1方，菊花10g，金钱草30g。先服1剂。使气机调畅，脾运复常，使后服之药更好发挥疗效。（2）太子参30g，丹参15g，陈皮6g，姜竹茹6g，龙骨、牡蛎各30g，知母.15g，麦冬15g，紫苏梗9g，白豆蔻15g，神曲15g，香附15g，菊花10g，草决明30g，后服3剂。


11月15日三诊：药后心悸好转，纳转佳。处方：太子参30g，丹参15g，麦冬15g，玉竹15g，炒酸枣仁10g，熟地黄10g，龙骨30g，牡蛎30g，石斛15g，姜竹茹10g，肉桂3g，黄连1.5g，白豆蔻15g，菊花15g，草决明30g。


11月24日四诊：服前方4剂后觉颤振有时能自行控制，纳眠均转佳，心慌心悸减，舌质转为淡红，苔白腻、苔根部较厚。前方去竹茹，加黄芪30g，当归10g，白芍15g，制何首乌15g。


按：本例病机为肝肾阴虚、痰瘀动风。年老之人，肾中阴阳皆不足，且阴虚亦损及阳，其舌体胖大、质暗、舌上横裂纹均为气阳不足之明证，心气虚则心动无力而心慌、眠差。方中太子参、丹参气血两调，麦冬、玉竹、石斛养肺胃之阴而不敛邪。熟地黄补血滋阴，益精填髓。竹茹化痰，菊花散热清肝，草决明平肝明目，炒酸枣仁养心益肝，除烦安神。肉桂、黄连取交泰丸之意交通心肾，而肉桂量倍于黄连，在于温肾阳以助气化。四诊时痰浊、瘀血等标实已去七八，当顾本虚为要，以益气养血、活络熄风为法，加黄芪、当归、制何首乌精气血同补，白芍、熟地黄、当归、丹参实寓四物汤之意，体现“治风先治血，血行风自灭”之理，该患者震颤加剧受情绪影响较大，故王老以治肝为重点，不足一月便获效。