张鸣鹤治疗白塞病经验

白塞病（Behcet disease,BD）是一种原因不明的以小血管炎为病理基础的慢性进行性多系统疾病。以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部病变的三联征为主，关节、心血管、消化道、神经系统、肺、肾与副睾等均可受累。张鸣鹤教授以中西医结合方法治疗风湿免疫疾病积累了丰富的经验，尤其治疗白塞病及白塞病肠病更有独到之处。


1.       湿热蕴结是狐惑病的基本病机


《金匮要略》对此病设有专篇讨论，可以作为本病的原始资料。指出：狐惑之为病状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。《金匮要略》中虽然没有明确指出本病的病因病机，但从目四眦黑，若能食者，脓已成也“的说法，心脏治疗本病采用的甘草泻心汤、赤豆当归散内服与雄黄或苦参汤熏洗等治法来看，本病是倾向于感受湿热或热毒之气而成。《诸病源候论.伤寒病诸候》中也明确指出本病皆湿毒之气所为也。现代文献报道对于本病的治疗除了使用《金匮要略》的方剂以外，也有选用龙胆泻肝汤、醒消丸、当归龙荟丸、真人活命饮、五味消毒饮、犀角地黄汤、归芍地黄汤、加减四妙勇安汤、胃苓汤等治疗，在遣方用药上则各有不同的经验体会。张老师总结前贤经验认为，此病不难在缓解症状，而难于根治。欲求根治，以用甘草泻心汤为佳，因其湿毒上冲、复下注，上下交病，须治其中，故用甘草泻心汤。甘草用量须大，使其中气运而湿毒自化。甘草甘缓和中、　，日久有中满之弊，但与清热解毒药配伍，或加入温胃散寒之药，临床上并无上述弊端。


2.       清热解毒、燥湿活血为其基本治则


白塞病急性期主症为口腔反复溃疡、外阴溃疡，经久不愈，低热，肢体酸痛，倦怠、乏力、纳呆，黄白带下，或有浮肿，尿黄，舌质红、苔黄，脉象弦滑。治则：清热解毒，燥湿活血。方药：甘草泻心汤加减。药用：黄芪20，黄芩15，黄柏12，黄连10，酒大黄10，丹参20，吴茱萸6，干姜6，甘草15。对外阴溃疡仿《金匮要略》外用药，给予苦参60，黄柏20浓煎熏洗。张老师将甘草泻心汤加入黄柏，合黄连解毒汤在内，直清三焦之火；酒蒸大黄既能清热，又入血分，协同丹参活血散结。从长期临床经验，人参偏燥，久服伤阴，不宜使用，改为小量黄芪。上述药物苦寒太甚，加入吴茱萸反佐。病程缠绵，反复不愈，生甘草与炙甘草同用，生甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，而无激素样副作用。对已经应用激素，仍疗效不显，或撒减困难者，加入雷公藤清热解毒，药理研究证实，有免疫抑制作用，与激素有协同效应，15以下应先煎30分钟到1小时，短期应用，10以下可不必先煎。以外阴溃疡为主者去黄芩、黄连，改为田基黄、苦参清利下焦湿热。若苦寒败胃，腹泻者加荜澄茄或小茴香温胃散寒；白塞病眼病者加龙胆草、野菊花清肝明目；久服伤阴，口眼干燥者加石斛、麦冬。


典型病例：某女，口腔、会阴反复溃疡2年，确诊白塞病。现口腔溃疡已经愈合，但外阴多个溃疡，痛剧，部分结痂，口干，小便黄赤，大便干结，舌红苔白，脉弦。治法：清热燥湿，活血散结。药用：黄芪20g，黄柏12g，田基黄20g，苦参15g，土茯苓30g，熟大黄10g，红藤10g，水蛭6g，红花10g，薏苡仁20g，荜澄茄12g，吴茱萸6g，生甘草、炙甘草各10g，水煎服，18剂。二诊：会阴部溃疡已愈，口腔无溃疡，大便已经正常，口干，舌红苔薄白，肪弦。上方去苦参、薏苡仁，加黄芩15g，麦冬12g, 12剂。三诊：无特殊不适，经期颜面浮肿，双目干涩，于二诊方中去黄芩，加石斛12g。服12剂后，胃内不适，大便稀，是3次，为苦寒太过，加小茴香10g，共服60剂，随防1年未发作。

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