陈瑞春经方与时方合用的经验简述

众所周知，经方以其药味少、配伍精、疗效捷而深受医者 的推崇。然而，随着时代的变迁，病种的变异，经方的应用 不无局限。年世所创的时方，也有其独到之处。将经方与时 方合用，取两者之长，提高疗效，不失为一条有效的途径。 兹就临床常用的几个合方，谈谈我们的体会。

1：桂枝汤合玉屏风散


桂枝汤与玉屏风散， 同属固表祛邪之剂， 但前者用桂枝、 芍药，均入血会，能通心脉，故调和营卫而重在和营；后者 用防风、黄芪，纯走气分，专入肺经，故益气固表而重在助 卫。若合而用之，则不仅合“肺气属卫，心主血属营”之理， 有一营一卫之制，而且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾 相伍，使营卫能自中达上，由内而外，全面贯通而恢复卫外 抗邪的正常机能。因此，虚人外感而营卫俱虚者，非此合方 不可。


例如，仇某，女，41 岁，1995 年 5 月 12日初诊。其时 气温已高达 27 ，患者仍身穿棉袄，毛衣两件，戴棉帽，裹 围巾，尚蜷缩恶寒，诉恶风寒以左侧为甚，曾更医多人，有 用附子汤者，有用通脉四逆者，有用附桂八味者，皆乏效， 年用用桂枝汤治疗后，症状有所缓解。诊见其舌质淡嫩，苔 薄白，脉浮缓而弱。脉证合参诊为虚人外感，遂以桂枝汤合 玉屏风散治之。处方：


桂枝 10g，白芍 10g，生姜 3 片，大枣 3 枚，生黄芪 15g，炒白术 10g，防风 10g，炙甘草 5g， 川芎 6g，秦艽 10g。


服 3 剂则帽除，5 剂后脱棉袄，7 剂后 已不甚恶风寒。 二诊时去秦艽再进 7 剂， 恶风寒进一步改善， 守方共进 30 余剂，一如常人。

2：芍药甘草汤合四妙散


芍药甘草汤为仲景和营定痛之剂，四妙散为东垣清热除 湿之方，两者看似风牛马不相及，胆合而用之，于湿热筋痹， 却有相得益彰之妙。湿热下注，壅阻关节，则生痿痹。时方 用苍术、薏苡仁除湿利水，用黄柏、牛膝清热行血，四味妙 合，用治下肢红肿热痛之湿热痹证，堪称良方。但若湿热久 蕴不攘而殃及筋脉者，则会因“大筋软短，小筋驰长”而致 肢节挛急、疼痛而难以屈伸等顽固病证。此时，若能合用芍 药甘草汤酸甘化阴之法，确能起到柔筋止痉、和营定痛的作 用。因此，治疗湿热伤筋之痹，须两方相配，才能达到清热 除湿与舒筋定痛、标本兼顾的治疗效果。


例如，徐某，男，42岁。因双手指及双踝、趾关节肿胀 疼痛反复发作 2年，变形 1年，再发并加剧关月入院。入院 时症见双手指关节红肿、灼热、疼痛，难以屈伸，早晨强硬 达 2-3小时，指关节变形呈梭状。右足 趾关节红肿疼痛不 能落地，须扶杖而行，舌质偏红、苔黄厚腻、根部黄褐，脉 弦滑数。查：血沉浸 mm/h,类风湿因子（ ），抗链 O 阴性， 抗核抗体（ ）。摄手指掌关节 X线片示：指骨骨端肥大，骨 质疏松。中医诊断： 痹。属湿热痹阻型。西医诊断：类风 湿性关节炎。即用芍药甘草汤合四妙丸加味投之。处方：


赤 白芍各 15g，炙甘草 10g，黄柏 10g，苍术 10g，苡仁 20g， 川牛膝 15g，秦艽 10g，独活 10g，伸筋藤 15g，海桐皮 10g， 稀莶草 10g。


服 3 剂后疼痛明显减轻，肿胀减退，晨僵缩短 至半小时，守方再进 7剂。疼痛基本缓解，肿胀消失，行走 活动自如，晨僵已不甚明显，舌苔亦基本退净，遂在原方中 调整清热燥湿药，加用益肾壮骨之品，半月后已基本控制， 血沉降至 11mm/h，类风湿因子阴性。

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