扶正解毒化瘀汤治小儿支原体肺炎

基本方：
   
黄芪、太子参、桔梗、半枝莲各6g，金银花、连翘、板蓝根各10g，芦根、浙贝母、鱼腥草各8g，麻黄3g。辨证加减：证属邪犯肺卫型，基本方加荆芥穗、薄荷；证属痰热蕴肺型，基本方去黄芪，加知母、生石膏；证属热毒内陷型，基本方去麻黄，加服安宫牛黄丸；证属正虚邪恋型，基本方去麻黄、半枝莲、板蓝根，加麦冬、青蒿。少数重症者可配合使用红霉素加5%GS静脉滴注。


用法：
   
本方剂量适宜于8~12岁儿童，可根据年龄大小适当增减剂量。每天1剂，加水 1000ml，浸泡10分钟，武火煎沸，文火煎取药液500ml；第2煎加水400ml，煎取药液200ml。将2次药液混合，浓缩成300ml，分3次温服。10天为1疗程。


主治：
   
小儿支原体肺炎。


临床疗效：
   
疗效标准参照《实用内科手册》支原体肺炎疗效标准判定疗效。临床治愈：体温正常，临床症状消失，X线检查肺部病变完全吸收。好转：体温正常，临床症状明显减轻，X线检查肺部病变吸收好转。无效：未达上述有效标准。本组治疗70例，结果临床治愈 67例，好转 2例，无效 1例（因并发胸膜炎而转院）。总有效率为 98.6％。治疗后ESR、WBC、CHT等观察指标均有明显改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。


病案举例：
   
张某，男，l岁3月，2000年11月10日入院。其母代诉：发热伴气喘2天。患儿2天前因受凉后出现发热、咳嗽、少痰，体温在38℃~39℃之间，曾在当地卫生院就诊，肌肉注射药液1次（药物不详），但病情无明显好转。诊见：发热，咳嗽呈阵发性加剧，吐泡沫样痰，喉中有痰鸣声，伴呼吸气促，时呻吟，精神差，不思食，大便稀，小便尚可，无寒战，无抽搐及呕吐，舌红、苔黄腻，指纹紧达气关。检查 T 39℃，R 26次/分，HR120次/分，精神萎靡，烦躁不安，咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，轻度发绀，双侧呼吸音增粗，双下肺可闻及少许干湿性啰音。X线胸部摄片示：两肺纹理增粗增多、结构紊乱，双下肺可见少许点片状淡薄阴影。实验室检查：WBC11.2 ×109/L。，淋巴细胞绝对值：4.0×1009/L，单核细胞绝对值：1.6×109/L，粒细胞绝对值：5.7X109/L,ESR22mm/1h；CHT1：128。西医诊断：小儿肺炎（支原体肺炎）。证属风温毒邪，郁闭肺络，肺失宣肃之痰热蕴肺型，治宜清热解毒，宣肺止咳。用基本方去黄芪，加生石膏10g。1剂，依前法煎服。次日T 38.6℃，能平静入睡。用上方加紫苑、款冬花各4g，续服 2剂后，T38℃，咳嗽有所减轻，无明显气喘，指纹淡红达风关。上方加生黄芪3g，继续治疗8天，临床症状消失。复查X线胸片：正常。实验室检查：WBC 5.2 ×1009/L，ESR 6mm/1h，CHT1：8。于11月20日出院，1周后复查疗效巩固。
应用体会：
   
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，以儿童多见，近年来发病有增加的趋势，在人口较密集的人群中阿发生小流行，并可引起肺外并发症，造成多系统、多脏器病变，临床表现较为复杂，加上肺炎支原体分离需要时间较长，特异性抗体高峰出现较晚，且难以检测，因此对儿童损害较大，应予以重视。中医学认为，本病属风温、咳嗽等范畴，多为风热毒邪侵袭机体肺系所致。由于小儿形气未充，脏腑柔弱，常因肺气虚弱，卫外不固，易为风温邪气所乘，或因气候变化而诱发。风温之邪侵入人体，自口鼻而人肺，肺失宣降，肺病及脾，脾失健运，聚湿生痰，致痰瘀胶结为患，或发热，或气喘，气道不畅，咳嗽尤为突出。因儿童易虚易实，正气强盛与否，对本病的预后和转归起决定作用，在治疗过程中应该权衡正虚邪实，以扶正解毒、宣肺化瘀为主。扶正解毒化瘀汤方中金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根、半枝莲清热解毒，药理研究证实此类药具有较强的抗菌、抗病毒作用；黄芪、太子参益气养血，扶正祛邪，药理研究证明其能增强机体免疫功能，提高血红蛋白含量，改善血液粘、滞、聚状态；芦根、浙贝母、桔梗宣肺化痰，止咳平喘，可促进肺部炎症的消退。由于小儿为纯阳之体，易寒易热，既要注意清热解毒，也不可过于寒凉，以免邪遏热伏，阳气耗伤，邪反不除。故酌用麻黄，相反相成。诸药配伍，共奏宣肺、行气、化瘀、开郁之功，使肺气宣肃，瘀滞得散，不治瘀而瘀自化。