灵活运用玉屏风散治疗变应性鼻炎

一般认为变应性鼻炎是由于肺、脾、肾三脏虚损所致，笔者的临床体会是其病位主要在肺。肺主皮毛，开窍于鼻。患者由于禀赋不足，肺气虚弱，腠理疏松，外邪异气由口鼻皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肃，外应于鼻而发病。病程过程中可以由肺虚而伤及他脏，他脏不足，亦可损及于肺，导致复杂证候，反复发病，缠绵难愈。


玉屏风散是补益肺气、固护卫表的良方，在治疗变应性鼻炎的众多方剂中颇具代表性。香港地处东南亚，具有典型的海洋性气候，温暖潮湿，人口密度大，生活节奏快，且多工业交通产生空气污染，变应性鼻炎发病率高。根据香港的这些情况，在治疗变应性鼻炎过程中用好玉屏风散，随证加减，能抓住主要矛盾，解决很多问题，取得较好的疗效。


1 以玉屏风散为主补益肺气


肺气虚弱，表现为喷嚏多、面色白、说话声音低怯，或单纯有鼻部症状，全身症状不明显。此时用玉屏风散加味，重在补益肺气、强壮体质。药用黄芪10g、白术12g、防风10g，鼻痒、喷嚏、鼻塞流涕明显者加辛夷10g、细辛3g、白芷10g，这三味药对于缓解鼻部症状，治标作用较好；眼痒、咽痒者加蝉衣3g；若症状改善则逐渐去掉治标的药物，加入固本之品，如蛤蚧1 对、山药15～30g、太子参30g、百合15～30g。


2 玉屏风散合用六君子汤补益脾肺


有些患者在肺气虚的同时兼有脾气虚弱，或以脾气虚弱为主者，表现为鼻涕较多、色白清稀或稍粘稠，有痰色白，倦怠乏力，纳呆便溏，口淡，舌淡胖、有齿印。根据脾气虚弱、痰浊上扰的病机，用玉屏风散合六君子汤治疗。药用黄芪20g、白术12g、防风10g、桔梗10g、辛夷10g、细辛3g、法半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、党参20g、甘草6g，症状缓解后去辛夷、细辛。也可用玉屏风散合用补中益气汤或归脾汤、参苓白术散。


3 玉屏风散合用麦味地黄汤补益脾肾


有些患者因工作劳累，阴血亏虚，或阴虚火旺，表现为腰膝酸软，失眠多梦，手足心热、盗汗，舌红少苔，脉细数，此时宜用玉屏风散合麦味地黄丸加减。药用麦冬20g、五味子6g、熟地30g、山茱萸10g、山药15g、泽泻10g、茯神15g、辛夷10g、白术15g、黄芪15g、防风10g。阴虚火旺，有热证表现者，去黄芪，加五爪龙、太子参、北沙参等。


对于阴虚火旺患者，也可以用玉屏风散合知柏地黄丸，方用熟地30g、山药15g、山茱萸10g、泽泻10g、丹皮10g、茯神10g、白术10g、黄芪15g、防风10g、酸枣仁15g、远志10g、珍珠母30g。


4 玉屏风散合丹栀逍遥散补肺疏肝


肺朝百脉，主治节，所以无论脾、肾、心、肝等脏腑的失调，都会伤及于肺，使肺气虚弱，遭遇外邪异气而发病。在香港，失眠的患者同时发生变应性鼻炎者很多，其原因是工作压力大，长期失眠而致肝肺肾不足，临床上常见到肝气郁结、心肾不交等证，特别是肝气郁结、阴虚火旺型。在治疗此类型患者时，需分别证候主次，一般以肝肾不足、肝气郁结证候为依据，配合玉屏风散。可用玉屏风散合丹栀逍遥散治疗变应性鼻炎肝气郁结证，药用黄芪20g、白术10g、防风10g、辛夷10g、丹皮10g、山栀10g、当归10g、柴胡6g、薄荷（后下）6g、白芍15g、茯神10g、生姜3 片、甘草6g。