李宜瑞教授治疗儿科疾病经验介绍

李宜瑞是广州中医药大学教授，博士研究生导师，从事儿科教学和临床工作30余载，尤擅长治疗小儿呼吸系统疾病。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将其治疗儿科疾病经验介绍如下。


1 重视望诊色症合参


李教授临证颇注重望诊。一是从神、形、动态获得整体印象；二是观察面色、舌苔、咽喉、鼻甲黏膜、山根等，侧重望色，而色症合参。
1．1 望山根 山根位于左、右侧目内眦的中间。《幼幼集成》云： “山根，足阳明胃脉所起”。大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不显现，若乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根之位。李教授认为，山根青筋出现，一般反映了小儿脾胃薄弱的体质状况，并常伴见太阳穴青筋、唇四白青灰等。此类患儿消化力弱，常有积滞，易于外感而痰嗽偏胜。曾于门诊观察山根青筋显露之患儿，其辨证确与脾虚食滞、痰浊阻肺有关。山根属脾，青为肝色，山根显青筋，乃木乘土，色症合参，为脾虚不能抑肝，金弱不能制木，为肺脾两虚之候；小儿脾胃虚者可见青筋显露，因小儿脾常不足，肝气有余，土虚则木乘之故。
1．2 望鼻甲黏膜反复呼吸道感染小儿(简称复感儿)多见鼻甲黏膜苍白。李教授认为，鼻为肺之窍，助呼吸，居中属土归脾，望之可辨脏腑之虚实盛衰。鼻孔是清浊气出入之通道，外邪首犯皮毛及清窍，故望鼻黏膜可知肺脾虚实。鼻甲黏膜苍白多为肺虚，此类小儿平素易感冒，且反复发病。常选用辛夷花、苍耳子等宣通鼻窍，同时健脾补肺以治其本。
1．3 望面色 《灵枢·邪气藏府病形》日： “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍??其气之津液皆上熏于面。”故五脏安和则面露正色，一旦罹疾必见各种邪色。心主血脉，其华在面，凡脏腑之虚实、气血之盛衰，皆可通过面部色泽变化而反映于外，加之面部皮肤薄嫩外露，易于观察。临床常见复感儿肺脾两虚者，多表现为面色萎黄或淡黄无华、精神欠佳、易疲倦等。
1．4 望舌苔舌诊乃中医诊法特色之一，能较客观地反映病情。舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本，舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。此外肺、肝、‘肾经亦直接或间接与舌有联系。观察舌象变化，可了解病位深浅、病势进退、邪正盛衰、病邪性质。李教授临证除细心观察患儿舌质、舌苔变化外，还注意有无红点、芒刺、瘀斑及分布、舌下静脉充盈曲张等。如舌见红点芒刺显示肺经有热，故稍佐凉药以清之；舌苔厚腻乃湿困积滞之征，治以化湿消积等法。
1．5 望咽喉喉为肺系，咽属胃系，咽喉乃肺之关口，呼吸之通道。外邪侵袭人体除犯皮毛外，则从口鼻咽喉而入，引起咽喉发干、发痒或红肿作痛。李教授主要望色泽、形态变化及有无脓点、假膜等。咽喉红肿者属实热；如红肿高突，吞咽困难且发热者，乃风热痰火壅滞；若咽痒咳嗽，El中和，多为风邪，常选用蝉蜕、防风、僵蚕、桔梗等疏之。


2 治病求本咳从脾论


各种原因引起肺气升降失常均可致咳喘。小儿多见于脾胃功能失调。李教授认为，有一分积即留有一分邪，积消则邪祛，故从脾胃辨治咳喘。《杂病源流犀烛》云： “肺不伤不咳，脾不伤不久咳”即是对复感儿的概括。《素问·经脉别论》日： “脾气散精，上归于肺”。小儿脾失健运，水谷精微则化为痰浊，致肺失滋养，而肺脾两虚，此乃土虚不生金。虽病标在肺，其本在脾，故治法宜益脾健运。脾健胃和，水谷精微上输养肺，肺气舒展，复其清肃则痰浊自降，此为治病求本，咳从脾论乃培土生金法。


3 侧重体禀因地制宜


李教授注重小儿体禀和病情。小儿为稚阴稚阳之体，，易虚易实。凡先天不足、后天失养、久病虚耗迁延难愈者，宜扶助正气，用药要顾及小儿生理病理特点。小儿胃气未充，对药物反应较敏感，宜选择性味平淡、易接受之品，并嘱少量多次分服。如防治复感儿，李教授认为岭南四季湿热皆盛，患者腠理疏松，出汗过多，易伤气阴，长期生活此地之人，脾胃功能多呆滞，加之贪凉饮冷、冒雨涉水、喜吃海鲜等，故阳热、阴虚及气阴不足体质多见。患儿多在本虚基础上发病，夹滞、夹湿、夹痰、夹热，由外邪诱发，表现虚实兼夹，病程迁延。治疗宜从4'JL生理病理着手，结合岭南地域、气候特点辨证，自拟复感宁治疗复感儿肺脾两虚兼夹湿滞者，并应用岭南特色中药材，如五爪龙补脾益气，祛湿化痰；芒果核行气散结，化痰消滞；毛冬青祛瘀通脉，化痰止咳。


4 组方精当药简力宏


4．1 轻清平和小儿脏腑娇嫩，用药宜轻灵，勿使过剂，不犯胃气，贵在轻清、平和。因质轻能人肺，气灵善透邪。一则治上焦之邪，非轻不举；二则轻可去实，不使伤正。李教授喜用金银花、扁豆花、薄荷、连翘等，诸药性味轻薄、轻灵活泼，皆为宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。如连翘清热解毒又有透表之力，服之可得微汗，表邪肺热并除；薄荷辛而发散，凉则清利，消风散热；蝉蜕轻清，开肺散风。
4．2 寒热有度肺为娇脏，恶寒喜温，但又畏火喜清，肺守中和之性，既恶寒亦恶热。治寒证当以热药，但不宜大热，以免热耗肺阴；治热证当以寒药，但不可过寒，以免寒伤肺气。五爪龙甘微温，功似黄芪但甘温而无黄芪之燥热；薏苡仁甘淡微寒，其微寒之性能制五爪龙之温；毛冬青徽寒，清金泻肺，化痰止咳，清肺功效不亚于黄芩，而无苦寒之弊。
4．3 宣肃并举肺主宣发、肃降，若升降失调则气机不畅，或肺气失宣，或肺气不降，出现喘咳等症。肺为清脏不留邪气，故调畅气机，使壅滞肺气得宣，上逆肺气得降，宣肃并举，升降同调，以顺其机制。李教授喜用三拗汤，以麻黄宣肺散邪，苦杏仁肃肺止咳，降中有宣而达止咳平喘之效。杏苏散中枳壳理气降逆，配桔梗行气祛痰；桔梗宣开肺气，化痰利气，又载药上行，能引苦泻峻下之品，气通则调达舒畅。止嗽散中桔梗之升，白前之降，荆芥之辛散，紫菀、百部之润收，组方清宣透达，舒展气机。
4，4 标本同治 治咳以化痰理气为法。 《万氏家藏育婴秘诀》日： “补肺不补脾，非其治也。”李教授治咳肺脾同治，治以宣肺化痰，益气健脾。常用蒲公英泻火而不损土；甘草益气补中，润肺止咳，标本同治；鸡内金宽中健脾，消食导滞；薏苡仁益脾祛湿，培土生金；茯苓补脾阴，土旺生金。


5 治养结合调护有常


李教授认为，小儿饮食、生活起居的调护，对防治疾病及康复至关重要。人赖五味以生长，五味化五气，是脏腑功能活动的物质基础。若不注意饮食调摄，养成偏食厌食等习惯，使五味太过或不及反害五脏，引发疾病。强调食贵有时、有节，而饮食忌口尤不可忽视：海鲜鱼蟹易致过敏而诱发咳喘，使其难愈；滋腻厚味如肥肉、巧克力、奶油等及五味偏嗜即过咸、过酸、过甘、过辛之品，若失于调和则可助湿、生痰、化热，而引发咳喘；生冷饮食刺激气管引起咳嗽，且损伤卫阳，降低人体抵抗力，感受外邪，并且易伤脾胃阳气，致寒饮痰湿内生，引发咳喘，反复不愈。对小儿生活护理也要注意头凉背暖足暖及肚腹保暖等，既避因寒受邪，也不应过暖而多汗。总之，饥饱合宜，寒暖适度，调护有常，乃益于脾胃健运而生化无穷。