段海辰桂枝汤加味治愈奇特汗证一例

　　“中医看病是门很深的艺术，开处方就像大厨炒菜，八角、茴香、花椒等各色作料都下。但张三炒的好吃，李四炒的味道就不行,这是为什么？因为它讲究的是辨证与配伍。抛开了阴阳、五行、脏腑、经络、营卫气血辨证，就不成为中医了。”这是河南中医学院第一附属医院国医堂主任医师段海辰的看法。这里，他就近一年里看到的3个病例加以分析，以说明中医辨证的微妙之处。


　　病案1：一碰期门穴就呕吐


　　夏某，女，河南睢县人，63岁，2005年8月就诊。病人说自己25年前生孩子生在玉米地里，从此得了一个怪病：左乳房下有一个铜钱大的地方，不能碰，一碰马上感到局部憋胀得厉害，恶心呕吐。曾多处求医，近年还在河南、北京住院两次，西医均诊断为神经性呕吐，用药无效。最后医生让她用软布条缠细铁丝，做一个乳罩样的东西，终年罩在那里，但病人感到很不舒服。段海辰主任看她左乳下那个部位正是肝经期门穴，不痛不红不肿，便对证选用旋覆代赭汤合温胆汤加减。


　　处方：柴胡10g，黄芩12g，旋复花12g，陈皮12g，枳壳12g，竹茹12g，代赭石30g，云苓15g，姜半夏15g，甘草6g，大枣3枚，生姜3片。因病人家远，让她带12剂回去，嘱咐药吃完后来复诊。半个月后，老太太一进门，就解怀，拍着那个地方说，回去后吃到第7剂，再按也不吐不憋了。
　　分析：段海辰认为，按中医经络分布，老太太左乳下那个铜钱大的部位是足厥阴肝经期门穴，刺激此处引起肝气横逆，引动胃气上逆，属于肝木克脾土，出现恶心呕吐憋胀症状。治疗上以具有平肝和胃降逆作用的“旋覆代赭汤”为主，收效甚捷。


　　病例2：梳头脚背痛


　　李某，女，郑州市人，50岁，2005年9月就诊。病人主诉两个月前梳头时，无意中发现右脚背部跳痛。以后又试着梳，仍感“嚯嚯”跳痛不已，不梳头一切如常。曾找西医治疗，服用谷维素等药物，未能控制发作，前来就诊。四诊中段海辰发现，病人小便黄，舌质红，苔黄腻，脉沉弦，认为属湿浊阻滞中焦、湿热下注而引起的特发性足背痛，拟方温胆汤合四妙散加减。


　　处方：陈皮12g，姜半夏15g，云苓15g，枳壳10g，竹茹12g，苍术12g，黄柏15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，甘草6g。病人前后复诊3次，共服药16剂，告知痊愈。


　　分析：段海辰主任分析说，此病人的疼痛用西医理论解释不了。而中医经络学说认为，足阳明胃经起于头部承泣穴，经额角发际处的头维穴，沿胸腹及下肢外侧至足背部，由此解说了她梳头脚背痛的原因。根据病人脉症，使用“温胆汤”化痰理气，清热和胃，配以“四妙散”清热燥湿，舒筋活络止痛，方证合拍，故能见效。


　　病例3：不自主摇头10年


　　王某，女，郑州市人，38岁，2005年10月就诊。病人称自己不自主摇头已10年，曾到过多家医院，西医多诊断她为锥体外系疾病、功能性震颤等，长期服药，收效甚微。结合病人舌质红，苔薄，脉弦细等四诊辨证，段海辰认为该病人实属中医的“掉眩”，治宜养血柔肝、熄风潜阳，拟方“大定风珠”加减。
　　处方：当归15g，白芍15g，生首乌20g，菊花15g，天麻15g，生龟板12g，僵蚕15g，全虫10g，钩藤15g，怀牛膝15g，生牡蛎30g，珍珠粉2g，甘草6g。以上方增减复诊3次，服药20余剂，病获痊愈。


　　分析：段海辰主任说，本例属于血不荣肝、肝风内动所致的摇头，亦即“掉眩”。《内经》病机十九条里记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”中医认为肝主筋、主风，风盛则动，故以养血柔肝、熄风潜阳为法。“大定风珠”中当归、白芍养血，珍珠粉潜阳熄风，再加天麻、钩藤、生牡蛎、僵蚕等祛风药，效果自然就好。