中药内外治合用治疗小儿咳嗽

　　小儿上感咳嗽是儿科常见疾病，笔者于1992年以来，自拟止咳汤配合药物外敷神阙穴治疗此病，取得满意疗效，兹介绍如下。

　　1.治疗方法
　　内服基本方：荆芥、前胡、百部、蝉蜕、桔梗、银花、苦杏仁、款冬花、枇杷叶各6g，甘草3g，6岁以下儿童药量减半。风寒咳嗽加麻黄3g，风热加板兰根6g，燥热加麦冬6g，痰热加胆南星3g、川贝3g；咽痛加山豆根6g，发热加生石膏15g，食滞加山楂、麦芽各6g，每2日1剂，分数次频服。
　　外敷治疗方：麻黄、桔梗、枇杷叶、侧柏叶、氯化铵、车前草、薄荷脑、甘草等量，为细末装瓶备用。常规消毒脐部及周围皮肤，然后取药粉3g，用75%酒精调匀，填于脐孔，外用麝香止痛膏固定，24小时取下，隔日换1次。

　　2.病案举例
　　李某，女，1岁3个月，1992年2月20日诊。其母代诉：患儿2日前感受风寒，出现打喷嚏、发热、咳嗽，经3.3.医院给予肌注青霉素、安痛定，输液，口服小儿速效感冒片、蛇胆川贝液等，热稍退，旋即又起，改求中医治疗。查体温38℃，诊见发热无汗、咳嗽、气急，鼻塞流涕，脉浮紧，诊为风寒咳嗽。治宜疏风散寒，宣肺止咳，用基本方减半加麻黄、防风各3g。服药一剂，汗出热退，体温36.7℃，精神好转，原方去石膏、麻黄又进1剂，诸症消失而告愈。

　　3.体会
　　小儿脏腑娇嫩，气血未充，腠理疏松，又因寒暖不能自调，易为六淫所浸。风为六淫之首，多夹杂它邪，侵入肺卫，肺失宣降而发生咳嗽，以疏风散邪，宣通肺气，即能疏散风寒，也能疏散风热。前胡降气祛痰，百部止咳润肺，蝉蜕清热散风开宣肺气（现代药理研究有抗过敏作用），桔梗宣肺止咳利咽祛痰，银花清热解毒且有抗病毒作用，苦杏仁宣肺止咳，款冬花润肺止咳化痰，枇杷叶化痰止咳，甘草祛痰止咳并调和诸药。上药合用使表邪散，肺气通，咳嗽自止。全方药性温润和平，不热不寒，加减后可治内伤外感咳嗽。



　　脐敷疗法最早见于春秋战国时期帛书《五十二病方》，《内经》多有记载，至清代吴师机以《理瑜骈文》使本方日渐完善。脐（神阙穴）属任脉，为诸脉之海，为经络的总枢，经气的江海，其中任脉为阳明之海，与督脉相表里，总司人体诸经百脉。同时又为冲脉循行之所，冲脉也为经脉之海，所以脐与百脉相通，又为奇经八脉纵横上下，勾通内外，联合全身之络。胎儿在母体生长过程中，均由脐带获得气血，供给养料，以维持生命活动。所以脐是先天之本，元气的归藏之根，婴儿出生后乃至成人，脐与脏腑经络仍有着广泛而密切的关系。足阳明胃经下挟于脐，足太阴脾经上结于脐，通过药物不断刺激该穴位，一可通经络，调气血，促进血液循环，调整脏腑阴阳；二有宣肺清热、化痰镇咳之功效。