白虎汤加味治疗小儿夏季热15例

　　白虎汤出自《伤寒论》，有清热生津之功，主治阳明气分热盛。根据小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩、形气未充、阳常有余、阴常不足的特点，笔者在原方基础上加西洋参、淡竹叶、生地黄等治疗小儿夏季热15例，取得较满意疗效。

1　临床资料


1.1　一般资料　15例中，年龄7个月～5岁；男8例，女7例。首次发病10例，第2次或以上5例。
1.2　诊断标准　①好发于4个月～3岁婴幼儿，最大年龄5～6岁。②内儿科临床上少数急性发热未能查明原因，又是婴幼儿的特有季节性疾病。③发热一般在38℃以上，持续不退，无固定热型，病程长者可达3个月，甚至更长，体温与气候有关。④临床主要症状：口渴、多饮、多尿、汗闭，夏季长期发热不退，脉数。


2　治疗方法


　　方用白虎汤加味。药物组成：生石膏(先煎)、粳米(先煎)、狗肝菜(鲜)各15g，知母、蝉蜕(后下)、甘草、黄芩、西洋参各4g，淡竹叶6g，鲜生地黄10g，白薇3g。每天1剂，先以清水将粳米煮熟，去米，再加其他药，煎至约50ml，必要时再煲原药渣煎至约30ml。


　　加减：若热重不退，加大黄3g，金银花8g，连翘5g；口干烦躁不安加西瓜翠衣6g，莲子7g，北沙参8g；口渴多饮多尿者加天花粉4g；便结纳呆加生大黄3g，生山楂8g；乏力倦怠，精神不振加太子参8g；低热绵缠不断去石膏、知母，加地骨皮9g，银柴胡6g。


3　治疗结果


　　显效8例，有效5例，无效2例。总有效率为86.6%。


4　病案举例


　　张某，男，1岁4个月。1995年夏初诊。素体虚弱，入夏以来，发热不退近月余，曾用抗生素、退热药等治疗，效果欠佳。诊见：面色苍白无华，神疲体倦，皮肤灼热，手足心热，T39.2℃，口渴频饮无汗，纳呆便结，尿多而频，舌红、苔黄腻，脉数、指纹紫红。诊断：小儿夏季热，证属暑伤肺胃。治以清热益气，养阴生津，服白虎汤加味3剂。二诊：皮肤手足心已不感灼热，频饮、多尿有所改善，体温早晚37.9℃，午后仍38.5℃。原方减去石膏、黄芩，加地骨皮9g，玄参4.5g，再服5剂。三诊：面色红润，胃纳尚可，舌淡、苔薄，偶有低热，二诊方去狗肝菜、蝉蜕，加太子参10g，黄芪8g，5剂。药后患儿精神食欲良好，停药后，嘱其家属用崩大碗(鲜)15g，煲猪骨或单清蒸饮服，后经随访已愈，未再发热。


5　体会


　　小儿夏季热，其病机为暑气蕴遏肺胃，熏灼皮毛，腠理闭塞，耗气伤津，致阳明气分实热。方中以石膏清阳明气分邪热，辅以知母清热养阴，石膏配知母则加强清热除烦作用，佐以黄芩、狗肝菜清肺胃之热；甘草、粳米和胃养阴；生地黄凉血养阴；白薇凉血善退虚热；蝉蜕善于定惊解痉；西洋参益气生津，养阴清热。故用此方能获较好疗效。