薏苡附子败酱散加味治小儿久泻

　叶某，2岁，男孩，便泄已3个月。始病呕吐、泄泻，住县医院治疗而呕止，但大便未成形。出院后又解稀便，日10余次，诊为肠炎，服藿香正气丸、香连丸、保和丸、江中消食片等泄仍未止。刻诊：形体消瘦，面色不华，精神软弱，大便稀伴泡沫，时带青色，日10次，有时腹痛而哭，按摩腹部则哭止，饮食一般，但所便尽是所进食之物，完形未消化，口稍渴，尿短，脉弱，舌质淡苔白。属脾气虚亏，运化稽迟。治以健脾化湿，方用钱氏白术散加味：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，甘草3g，葛根15g，藿香5g，广木香5g，车前子5g，扁豆10g，砂仁3g，怀山药10g，钩藤10g，大枣4枚。服药5剂见效，日解5～6次。复诊去钩藤，续服15剂，大便仍日解5次，饮食稍不慎，又解10余次，仍时有腹痛，痛即泻，脉弱，舌苔黄。重新辨证认为患儿仍为脾气虚亏，之所以缠绵不愈，恐湿热内郁。忆起本县名老中医江声远先生介绍，常以薏苡附子败酱散治久泻的经验（江先生学有渊源，乃王一仁高足，王乃名医丁甘仁先生得意门生）。不妨—试，药用薏苡仁10g，黑附片3g，败酱草6g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，白扁豆10g，怀山药10g，大枣4枚，陈皮5g。3剂后泄止，复3剂痊愈。



　　余治小儿久泻以脾胃为本，小儿脾胃虚弱，易寒易热，易饥易滞，稍有不慎即可引起脾胃功能失调，何况久泻？久泻患儿初起多呕泄并作，常经过多种抗生素、补液及止呕等对症处理；或因其寒热不调，饮食积滞，湿热郁遏，虚实夹杂，曾服和解寒热，消导积滞，分消湿热，攻补兼施的方药，泄泻仍不止者，脾胃不会安然无恙。再说以脾胃为本，亦为了防止脾虚及肾，阴伤及阳。余常用钱氏白术散、参苓白术散、香砂六君子汤、理中汤等。临床上纯虚者少，而以虚为主，虚中夹实者多，此例即一典型，故仅补脾益气助运，置“实”于不顾，则泄便不止，一合薏苡附子败酱散则效。



　　薏苡附子败酱散载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，张仲景用治肠痈。借治肠痈力治腹泻，是江先生活用经方的经验，余学之，果收立竿见影之效。有效非偶然，一是病位都在肠，二是病机相同，皆为湿热郁遏，三是本方配伍精妙。方中薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿，又补益脾胃；败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿之能，擅治肠炎；此方尤妙在微用附子，借其温行通达之力，以敞肠间蕴结之湿热，合补脾胃之品，使患儿气机畅通，脾胃健运，郁遏之湿热顿消而泄止。