浅谈雷诺氏综合征之病因病机

　　雷诺氏综合征是一种末梢血管痉挛性疾病。早在1862年雷诺氏(Raynand)首先描述此病的一个临床特征。其典型的临床表现：在寒冷刺激或精神紧张时，手指(足趾)皮肤出现对称性的苍白、紫绀和潮红性改变，当手指苍白、紫绀时，指端可有麻木、刺痛、发凉或感觉迟钝。当皮肤转为潮红时，皮温升高，可伴有轻度烧灼样胀痛，肤色正常时消失。迄今为止现代医学对本病的病因尚未明了，一般认为可由多种局部或全身性疾病引起，如特发性血管痉挛和血管闭塞性疾病；还可能与寒冷刺激、神经兴奋、职业因素、内分泌紊乱等因素有关，女性明显多于男性；有人还认为与遗传有关。其发病机理主要由于手指（足趾）动脉痉挛和闭塞引起管腔缩小、灌注压减小和血液粘稠度增加所致。现代医学目前对本病尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了较好的疗效，为了进一步从中医的角度研究雷诺氏综合征，笔者结合历代相关中医文献，对其病因病机作进一步的探讨。
　　
　　1 寒凝脉络
　　
　　寒邪凝滞、收引，主痛。寒邪袭脉，血脉挛急而发为疼痛。正如《素问?举痛论》所曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”《素问?痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《圣济总录?诸痹门》云：“以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阴气多而阳气少。”《张氏医通》说得更明确：“血痹者，寒湿之邪，痹著于血分也”。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳气的温煦和推动，脏腑经络、四肢百骸都要依赖气血的周流濡养灌溉。所谓“稽迟，泣而不行”，系经脉气血为寒邪凝闭阻滞之故，使肢端发生暂时性缺血或瘀血，在临床上就表现为发白、发紫、麻木、疼痛等症状，甚则出现手足厥冷、脉细欲绝之证。
　　
　　2 心肾阳虚
　　
　　《素问?厥论》曰：“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也”。《古今医鉴》曰：“夫痹者，手足痛而不仁也，盖由元精内虚，而为风寒湿之邪所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。”心主血脉，血液的运行有赖于心阳的推动，而肾阳为人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦作用，若心肾阳气虚衰，寒从内生，阴寒内胜，寒凝血滞，或复被寒邪所中，内外合邪，气血运行不畅而不能温养四肢，而致本病的发生。脾主四肢，脾阳虚不能温煦四末，故可见肢冷苍白等症状。故雷诺氏综合征病机之一为心脾肾阳虚。
　　
　　3 血脉痹阻
　　
　　痹者闭也，闭塞不通之意，其多系外邪侵袭，营卫失调，气血运行不畅，血脉痹阻所致。正如《内经博义》所说：“痹……痛者寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，痛久入深，营卫行涩，经络时疏，则血气衰少，而滞逆亦少，故不痛。皮肤不荣，血气不至，故不仁。”王清任还认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，血液在血管中运行，势必迟缓乃至瘀阻。”由此可见，感受外邪，或气血亏虚，气虚致瘀，使血脉痹阻，亦可导致本病的发生。总之，血脉痹阻亦是雷诺氏综合征的病机之一。
　　
　　4 肝郁血虚
　　
　　肝藏血，主疏泄，调节血流的运行，肝主筋，其华在爪。肝血充裕则内可灌溉脏腑，外注经络，四肢经脉皆得充盈温养，故四肢温和；若肝血亏虚，脉行不利，气血无以温养四肢，则可出现四肢末梢皮色苍白发绀、寒冷疼痛等症状。此外，若情志失调，肝气不畅，气滞血瘀，血脉瘀阻，阳郁不达四肢，也可出现本病之症状。肝胆互为表里，厥阴少阳经脉相连，且肝为阴中之少阳。雷诺氏综合征患者表现的肢端发生色白、青紫、潮红等的变化，呈寒热往来之态势，为少阳枢机不利所致，也与肝气不畅密切相关。故而肝郁血虚也可引起本病的发生。
　　综上所述，雷诺氏综合征当属本虚标实，病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病因有先天禀赋不足、后天饮食失调、气血虚弱、体虚受寒、情志不畅等因素，病机是气血生化乏源，后天不荣先天，先后天同病，心脾肾阳虚，肝郁血虚，气血失荣失畅，寒邪痹阻经络，四肢失于温养，从而导致本病的发生。