方论二则

“三青”加味能保胎


沈尧封《女科辑要·养胎》门，王孟英按：保胎“条（黄）芩宜于血热之体。若血虚有火者，余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，随证辅以他药，极有效。盖三物皆养血清热而息内风……且皆色青（故以“三青”名之）入肝，肝虚而胎系不牢者，胜于阿胶、四物多矣”。


该类药物皆平淡，为众多医者所重视。如桑叶，吴瑭谓其“善平肝风”；张山雷谓为“疏散风热之轻灵妙品”。傅青主治血崩之加减当归补血汤、清海丸，皆重用桑叶。《随息居饮食谱》谓丝瓜“清热解毒安胎”，老者“息风止血”。《重庆堂随笔》载竹茹“清五志之火，祛秽浊之邪，调血养营，可塞血窦，胎前产后，无所不宜”。张山雷称竹茹、丝瓜络“入血以助气血之运行……亦调肝脾气滞之良药”。综上所述，“三青”皆清热凉血、息风安胎之品，不仅用于保胎，亦可加味治疗阴亏水不涵木、风阳内炽、下扰血海之月经先期量多之证。


盖“肝气者妇人之本病”。《临证指南》亦首重肝气，谓“肝藏血，血以护胎。肝血失荣，胎无所荫。”本方之养血清热而息内风，正合其治。


胎妊之病，张锡纯“多责之冲脉”。唐容川谓“冲为血海属肝”，“治肝即是治冲”，该方正合其义。我们临床上，还加用“内息肝胆之风，外清温暑之热”之鲜竹叶，与“禀初阳上升”之荷叶（用蒂），再加菟丝、白芍、归身、沙参、黄芩等。但当归身用量不应超过10g，且用白酒泡5分钟，去酒入煎，以减其“窜动”之性。如阴亏水不涵木，风阳内炽，下扰血室，见月经先期量多者，可仿孟英于“三青”方中，加沙参、鳖甲、首乌、栀炭、白薇、黄柏、藕等“滋养清潜”之品。由于诸药轻灵，养肝而不滋腻，清热而不伤正，故获效甚捷。


“三奇”加味治久痢


三奇散，据《重订通俗伤寒论·夹痢伤寒》门，何秀山于按中指出，痢疾“病后后重不除者，三奇散最妙”。该方由黄芪15g，防风10g，枳壳10g（药量系笔者所定）组成。笔者临床体验，该方加味用于久痢未愈之症，疗效确切。


据《王孟英医案》载，其所治病证，大体为下痢（或赤白痢）日久，腹不甚痛，奔迫异常，神差能食，脉虚弦而软（张山雷谓“舌苔必不甚垢腻”）诸症。亦有肠鸣气泄、稀粪随流、脉弦软等症去，正虚气陷失于固摄之证，治宜升举固摄。就组方用药分析，方中黄芪气味俱轻，性温而补虚损；防风虽以祛风胜湿见长，亦“升举阳气”。张景岳谓黄芪“其能治疗泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之”，此正合“升举固摄”之治则。然黄芪、防风性味俱浮，恐其升提太过，而增中满气滞之弊，故配以降气宽中除胀之枳壳，使其升陷而无满中滞膈之虞。故对属于“劳伤中气之滞下”极为对症。用时还可视病情稍事加减，如当归、白芍、木香、黄连等，切忌渗利伤正之品。