浅述脾病的治法与方药

脾居中焦，属土，与胃相连，并与之相表里，喜湿恶燥，能消化饮食，并运送水谷之精微以养五脏，还能统血主肌肉。其为病也，有寒有热，有虚有实，也有脾病为主而涉及它脏者。治法各别，方药亦殊。



　　贪凉饮冷，或过食生冷瓜果，致寒湿滞脾，其证临床常见腹胀腹痛，纳少便溏，口淡不渴，面色萎黄，舌淡而胖，苔白腻，脉濡缓等。应温化寒湿。用理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草）合平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）加藿香、茯苓、白蔻治之，甚验。



　　寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节，过食肥甘、酒酪，恣心湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。其证常见大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄，苔黄腻，脉滑数等。当清利湿热。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黄连；下痢赤白者，用白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）加木香、枳壳、白芍；身目发黄者，用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）化裁治之，均可收到满意之效。



　　脾失健运，水谷不化，反而成湿，湿聚成痰犯肺，则成痰湿阻肺。痰湿阻肺，其证常见咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸闷，或气喘痰鸣，苔白腻，脉弦滑或濡缓等。应燥湿化痰。笔者治此病，常用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加白术、厚朴、杏仁作为基础方，再随症加减，每获良效。



　　劳倦太过，或吐下后，伤及脾气，即成脾气虚弱之证。此证在临床上，每见饮食减少，食后腹胀，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉缓无力等。宜补益脾气。用六君子汤（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草）化裁治之，数剂即效。上证若失治、误治，就会导致病情加重而出现脘腹重坠，便意频频，或久泻、脱肛，或子宫脱垂等中气下陷之证。其治当补中益气，升举阳气。用补中益气丸常服之可效。



　　脾气虚弱，统摄无权，血液不能循经而行，溢于脉管之外，即可发生各种出血现象，如皮下出血、大便下血、月经过多、崩漏等。此乃脾气虚弱之重证，应益气摄血。宜随证选用归脾汤（黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草）或参芪汤（人参、黄芪）加减以治。



　　无论何种原因损伤脾气，致脾气不能输精于肺，即可造成脾虚及肺证。此证临床常见少气乏力，纳少便溏，咳嗽多痰，甚至出现面足浮肿，苔白脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。当补脾肺之气。治此病，笔用常用五味异功散（党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草）加黄芪、山药、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、车前子治之，其效颇佳。



　　饮食不调，或忧思太过，就会损伤脾气。脾气不足，化生血液减少，则心血必亏，并成心脾气血亏损证。此证临床常见倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱等。应补益心脾，宜归脾汤化裁。



　　脾阳虚弱多由脾气虚弱发展而来，也可因过食生冷或误用攻下所致。临床表现除脾气虚弱，运化无权，纳减腹胀，大便稀溏外，由于阳虚则生内寒，故有形寒肢冷，手足不温，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉弱等。当温补脾阳。用理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草）加木香、砂仁治之，收效甚捷。



　　上证久而不解，进而可伤及肾阳，并形成脾肾阳虚之证。此病之特点是除见上述脾阳虚弱之证外，尚有腰膝冷痛，或五更泄泻，或浮肿而小便不利等肾阳虚弱之候。应温补脾肾。泄泻为主者，用附子理中汤；水肿为主者，治以真武汤化裁，均验。



　　热在气分已解而证见口干咽燥，不饥不食，或大便微结，舌红苔少，脉虚细者，为脾之津液亏损。应甘寒生津，用益胃汤（沙参、冰糖、麦冬、生地、玉竹）加元参、石斛治之，于证甚切。



　　患者素体阴虚，并已累及脾，脾阴亏损，脾阳亢进，就会出现大便干结，腹无所苦，唇燥口干，脉缓弱等。脾阴虚弱引起的大便干结，最好不要使用下法，应补益脾阴。笔者治此病，常用增液汤，以补药之体，作泻药之用，缓缓图之，屡用屡效。



　　产后大便艰难，多由脾之血津亏损，不能濡润肠道使然。其证除大便干结难解外，往往伴有唇舌淡白，头晕目花，脉细弱等。当养血润肠。笔者治此病，喜用四物汤（生地、当归、白芍、川芎）加火麻仁、柏子仁、首乌、枸杞，并坚持守方治之，多收效。



　　疟疾引起的脾肿大，中医称为“疟母”，并认为此病乃由疟邪假血依痰结为癥瘕范畴。其治均应活血化瘀，软坚散结。用鳖甲煎丸治之，有较好疗效。



　　总之，脾病多，治脾病之治法与方药亦多。关键是认病识证要准，不然，治法与方药亦无用。