体会屋漏脉

我院中医科病房曾收治一位80岁的老太太，因久患肺病，终致呼吸衰竭。当时，笔者细诊其脉，指下感觉是脉率较缓而脉搏时有脱漏，没有规律，脉位浮取若有若无，中取明显，偏于中上部位最明显，沉取则无，寸关尺部相同，脉率反而转为缓慢，确实有一种阴雨天房屋漏雨，水滴不规律滴落的感觉。自认为当属于屋漏脉，虽然心电图显示偶发室早，但这种脉与一般的早搏、房颤的结代脉脉象明显不同。因家属放弃最终的抢救，半个小时后先是呼吸停止，随后心跳停止死亡。该患者心脏功能良好，心电图无明显心肌缺血的改变。


元代危亦林所著《世医得效方》曾列出怪脉10种，后世医家除去3种不常见的偃刀、转豆、麻促脉，称为七绝脉。今录之于此：1.釜沸脉，脉在皮表，浮数之极，至数不清，如锅中沸腾水，此起波伏，主脉绝。2.鱼翔脉，脉在皮表，似有似无，如鱼在水中游动，头部固定，尾部摇摆，多为三阴寒极，阳亡于外之候。3.虾游脉，脉在皮表，如虾游水，燥动不安，主大肠精气耗竭。4.屋漏脉，脉在筋肉之间，脉极缓慢，且间歇不匀，一滴滴下，良久不滴，缓慢又无冲击力，见于胃气营卫将绝。5.雀啄脉，脉在筋肉间，脉搏跳动如麻雀啄食，一会儿急来三下，一会儿停止，脉来数急而脉律不齐，主脾气已绝。6.解索脉，脉在筋肉之间，脉律不齐，乍疏乍密，时快时慢，散乱无序，多为肾与命门之气皆亡。7.弹石脉，脉脉位较沉，在筋肉之间，脉来极硬如指弹石，毫无柔和软缓之感，为肾气竭绝之象。


七绝脉又叫真脏脉，败脉、死脉。七绝脉是无胃、神、根，节律紊乱，无从容和缓感觉的脉象。七绝脉多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭的病证。但也有人认为七绝脉多数是心脏器质性病变造成的，除极少数怪脉外其余均可救治。对此可谓见仁见智，还须临床细心体验才能辨明古人之说的真伪。


至于古人所述七绝脉与相关脏腑的对应关系，笔者认为也有待临床验证。如该老年患者，死于呼吸衰竭，心功能尚好，呼吸停止后听诊还可闻及心脏缓慢、微弱的搏动，持续数分钟之久，所出现的屋漏脉当属肺绝。