《伤寒论》三阴三阳指病位——从“欲解时”谈“六病”本质

●用阳气的“升降出入”——“圆运动”的模式来定位“三阴三阳”，即以人体阳气运动的不同状态来解读这些难题，正是“欲解时”带给我们的思路。


●“升降出入”是人体阳气顺应自然规律运行的方式，时辰是自然界阳气变化规律的客观尺度，而“欲解时”是两者的结合。


●仲景以“欲解时”标志“六病”，让我们从中窥得“三阴三阳”的本质就是邪气中人深浅的阶段标志，即病位。


●此病位非指脏腑，非指经络，但与之均有关，是把脏腑经络中与外邪中人相关的内容提炼出来，组合成新的概念，无法用别的更具体的内容来解释，只能叫“三阴三阳”，其中已经包含了阴阳气的多少、虚实、寒热等内容。


在《伤寒论》现存原文中，有6条格式统一的“欲解时”条文，如“太阳病欲解时，从巳至未上”。这6条“欲解时”条文在《伤寒论》的其他传本中也都义理相同地存在着，只是文字上稍有出入，如上条在其他传本中作“太阳病欲解时，从巳尽未”。看来“欲解时”的问题在《伤寒论》研究中是无法回避的。笔者通过质疑目前对“欲解时”研究的共识，试探这6条“欲解时”条文与“六病”本质的关系，希望与大家讨论。


对“欲解时”研究的共识


共识一：“欲解时”是《伤寒论》中的“天人相应”学说


“人是大自然的一部分，天人相应……生命存在于地球这个大环境中，从低级到高级，再到人类，人的生命活动，都与太阳密切相关，人体的阳气随天阳的变化而变化”，这段文字摘于李心机《伤寒论通释》中对“太阳病欲解时”条文的解释，是说通过“欲解”这个桥梁，让人们发现了“人的病”与“天之时”联动的规律。任何尊重张仲景原意的学者，在面对这6条整齐划一的原文时，都应该领会到将《伤寒论》仅仅定位于“症候群”、“方症相应”的狭隘和局限，以“方症相应”入门则可，欲以之“登堂入室”或谓之“尖端”则不可。在探讨“欲解时”条文时，很多学者表达了他们的共识，如岳美中教授说“人身阴阳，合于大自然的气候……六经病亦多随其主气而解”；万友生教授说“六经病欲解时间问题是根据天人相应的理论而立说的“。


共识二：“欲解”非“必解”，也可“欲剧”


《伤寒论》第193条云：“阳明病，欲解时，从申至戌上。”第240条云：“又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。”日晡为申时。这样就出现了在申时，加剧和欲解两种可能同时并存的情况。历代医家对此逐渐达成共识，比如清代尤怡《伤寒贯珠集》云：“阳明潮热，发于日晡；阳明病解，亦于日晡。则申酉戌为阳明之时。其病者，邪气于是发；其解者，正气于是复也。”舒驰远《伤寒集注》云：“正气得所王之时则能胜邪……腹邪实盛，正不能胜，惟乘王时而僅与一争耳。是以一从王时而病解，一从王时而潮热，各有自然之理也。”皆谓病家阳气逢天阳趋势之助，“欲解”而非“必解”。邪气不盛战而胜之则解，邪气若盛则战而不胜，正邪交争加剧，反见症状加重。“解”与“剧”，均不出“欲解”范畴。


共识三：“欲解”于“六病主时”


关于“六病主时”，历代《伤寒论》注家所用名词不一，但实质则同。其共识为“六病欲解时”即“六病主时”。笔者有意不用“六经主时”而言“六病主时”，是因为《伤寒论》主要谈“病”，而很少直接言“经”。其“三阳三阴”“病”与“经络之病”有关，但与《素问·热病篇》中的“六经之病”绝非同意，故为了避免误导学者，采用“六病主时”的概念。历代注家对于“六病主时”颇有精彩之言，启人心智，如成无己说“内经曰，阳中之太阳，通于夏气”，让人不要将“欲解时”拘泥于一日之内；方有执说“经曰，自得其位而起者，此之谓也”，提示时亦有位；张锡驹说“邪欲退正欲复，得天气之助，值旺时而解也……天之十二时又能助人体之正气也”，提示欲解于天助之时；黄实臣说“六经解时，所以发明六经之王时耳……正与邪各有盛衰，如邪盛正衰则至王时反加；若邪衰正盛则至王时而解”，提出了一个“王时”的别称；程知说“受病之经正气衰微，每藉力于时令之王也”仍是天助之意；上文已提到的舒驰远不仅说过“乘王时而僅与一争”，还说过“六经之病各解于王时之说亦不尽然，总以邪退则病愈，时不可限也”，提示学者不可拘泥。


我的思考


以上谈了古人从各个角度对“欲解时”所做的深刻思考，不外《伤寒论》中有“天人相应”的大道理，不可以只以方药汇集的“小道”视之；“于是发”、“于是解”的“欲解时”是客观规律，不容回避；“六病主时”有“其然”的特定时间。在学习的过程中，笔者发现有两个问题古今述之不详：一是《伤寒论》六病如何分阴阳；二是为什么某病会欲解于某时。


阳气“一日而主外”新解


《素问·生气通天论篇》云：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。”这里有两个特殊的字，即“外”和“闭”。如果顺着这个思路深入下去，“阳气者，一日而主外”的未言之意是否为“阳气者，一夜而主内”呢？日西则“气门乃闭”，那气门是哪些时候闭着、什么时候开、又是哪些时候开着的呢？笔者认为：平旦气门开，阳气一日而主外；日西气门闭，阳气一夜而主内。

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