功血的中医病因病机

　　现代医学认为功能失调性子宫出血（简称“功血”），是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官并无器质性病变存在。功血是妇科常见病、多发病，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，但90%见于青春期和绝经期妇女。临床上可分为有排卵性和无排卵性两类，无排卵者约占80%以上。


　　1.临床表现


　　1.1　无排卵型功血临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可呈无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。


　　1.2　有排卵型功血可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。


　　1.2.1　黄体功能不全临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或由于排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血而表现为月经中期出血，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10d左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。


　　1.2.2　黄体萎缩不全临床表现为出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3d量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6d取内膜，仍见有分泌反应。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。


　　2.中医学病因病机分析


　　从功血的临床表现可以看出，它应该包含有中医学的“崩漏”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”、“不孕证”等多个病种的部分内容，故现今许多文献把功血和崩漏等同起来是不对的，二者只是部分内容相互交叉，即功血的一部分临床表现可以归纳为崩漏范畴，而崩漏病例也不全是属于功血范畴，如实热证和血瘀证中的一部分病例则属于生殖器炎症的范畴。但是功血在西医学中有其内在的共同发病机制，说明这些中医学病种之间亦有其内在的某种联系，本文试图找出其共性也就是基本病机，从而指导临床治疗以期取得更好的疗效。综合古今有关文献论述并结合笔者临床实践，笔者认为功血的病因病机可以从以下3个方面进行分析：


　　2.1　热虚热：多因素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，或围绝经期阴精渐亏，或多产、房劳伤阴，阴虚水亏，心肝失养，虚火内炽，热扰冲任，迫血妄行，以致经血非时而下，表现为月经先期、经间期出血甚至崩漏等功血症状。


　　实热：素体阳盛，或过食辛辣之品，致阳热内盛，或怒伤肝气，致木火妄动，肝火内炽，或外感非时暴热，或外感湿热之邪，致火热内炽，或饮食劳倦伤脾，脾失健运，湿聚生热，热扰冲任，经血非时妄行。


　　2.2　虚肾虚：中医认为“肾主生殖”，“经水本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或生育期房劳多产，或因更年期肾气渐虚，因故重虚，或因不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。肾气不足，以致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。若偏于肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守舍；偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任。


　　脾虚：素体脾虚，或忧思劳倦伤脾，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，不能制约经血，以致妄行，造成功能失调性子宫出血。脾虚气血生化乏源，可致气血不足，又可冲任失固互为因果，加重病情。


　　2.3　瘀经期产后，余血未尽，又感寒、热、湿邪，瘀血内阻，恶血不去，或肝郁气滞，血行不畅，或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能失调性子宫出血。若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止。


　　热、虚、瘀三者，可单独致病，又可互为因果，兼夹致病，其发病机理复杂，常常是气血同病，多脏受累，病势反复，但归根结底都属于冲任损伤，不能约制经血，而致经血从胞宫非时妄行，其本质属虚证，或虚中夹实证。所以说冲任损伤，经血失固，是功血的基本病机，而冲任胞宫是功血的病位。功血由于失血耗型，也有久病不愈，复感邪气，或久漏致瘀证见虚实夹杂，此又必加重出血症状，形成恶性循环，反复难愈。所以说在功血发病过程中，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故本病属妇科难证、重证。